廖校贤_卵巢肿瘤课件.ppt

卵 巢 癌 IP适应症 1、用于腹腔小的残存肿瘤（小于2cm） 2、癌性腹水或腹腔冲洗液病检阳性 3、IV期姑息性切除术后 4、没有或只有非常有限的腹膜粘连 DDP 100mg或100mg/m2加NS2000ml,IP,水化利尿、止吐，2~3周一次 CBP 400~600mg+5%GS2000ml,IP,3周一次 复发病人的化疗 约10%的早期卵巢癌和大多数晚期癌，治疗后未控或复发 一线化疗：初次手术后的化疗 二线化疗：一线化疗中肿瘤未控或复发的二次化疗 卵巢癌的复发分为 4种情况 1、复发卵巢癌（对铂类药物敏感者），初期以铂类药物的化疗有明确反应，停用化疗 ＞6 个月病灶复发。 2、耐药卵巢癌（对铂类药物耐药者），初期治疗有反应，完成初期化疗后 6个月内复发者为对铂类耐药。 3、顽固性卵巢癌，初期化疗时肿瘤有完全或明显的反应，但仍有残存病灶，包括二探术中发现显微镜下的阳性病灶。这类患者通常是经过第一次肿瘤细胞减灭术后，带着残余病灶化疗，残余病灶对化疗对抗，归于遗传。 4、难治性卵巢癌，约20%，效果最差 复发病人的化疗 无治疗间歇期（TFI）在6~24月时第二次顺铂反应率30%，＞24月，第二次顺铂反应率60% 非铂类有效化疗药：托扑替康、脂质体阿霉素、紫杉烷类和吉西他滨。 TFI 6月，上述药有效率6.5%~20%， ＞ 6月，有效率20%~40% 选择与顺铂无交叉耐药的紫杉醇、托扑替康、异环磷酰胺、六甲嘧胺等。 复发性卵巢癌的治疗 治疗时机 多数同意，当临床或影像学发现肿瘤或患者有肿瘤复发的症状时应诊断为复发。此时给予挽救治疗是合理的。 从CA125开始上升到临床或影像证实肿瘤复发中位时间2～6个月，少数人可达1～2年。 CA125开始上升无症状，从未化疗患者可检查，外科探查或化疗。曾化疗过，有争议。1、口服三苯氧胺 2、随访至症状出现 3、化疗 4、临床试验 卵巢癌二线化疗药物 紫杉醇（Paclitaxel） 为卵巢癌化疗的一线药物，复发癌的治疗中也可选用。如果改变给药的方案可能增加复发癌患者的有效反应。卵巢癌对紫杉醇与铂类药物获得耐药的机理不同，对铂类耐药的患者对紫杉醇不一定耐药。 常用剂量每3周一次的175mg/m2输3h 双侧卵巢癌及盆底癌灶 双侧卵巢癌及盆底癌灶 大网膜转移灶 腹膜表面转移灶 结肠表面转移癌灶 肝圆韧带转移癌灶 筛查 肿标和超声价值尚未阐明 CA125能检测50% I期、60%II期上皮癌患者，合并阴道超声或进行CA125随访，可提高CA125特异性，均有假阳性 （四）诊断 卵巢癌早期症状不明显，有赖于定期普查。 1．病史　早期可月经失调及轻度胃肠症状。随肿瘤增大和转移，可扪及肿块，出现腹胀、腹水、盆腔压迫症状或不同程度的肠梗阻等。卵巢恶性生殖细胞瘤因生长迅速，常伴坏死，多有腹痛、发热，或因肿瘤扭转出现急腹症。2．全身检查 可发现腹部肿块，腹水征阳性。3．妇科检查　 40岁以上妇女有消化道症状而原因不明者，应行妇科检查。最重要体征盆腔有实性或囊实性肿块 4．辅助检查 ⑴影像学检查　 B超、盆腹腔CT、MRI等，了解盆腔包块的大小、部位、性质（囊实性、良恶性）、累及范围及有无腹水。⑵细胞学检查　通过腹腔穿刺取腹水查癌细胞。70%~80%的上皮癌腹水中可发现腺癌或恶性肿瘤细胞，应和胃肠道原发肿瘤鉴别。 5、细针穿刺活检 若腹水少或不明显，从阴道后穹隆或B超引导下从腹部进行肿瘤细针穿刺活检，可获初步组织学资料 6、腹腔镜或剖腹探查　能在直视下观察盆腔的病变性质、范围，并作活检，是最后诊断和分期依据。 7、肿瘤转移 种植性转移：肿瘤穿透包膜，广泛种植于盆腹腔表面，是其主要途径 直接浸润：侵犯邻近组织或器官 淋巴道转移：亦是主要途径，包括盆腹腔和体表淋巴结。早期转移率10%~20%，晚期40%~60% 血行播散：可转移至肝、肺、骨等 ⑶肿瘤标记物　 癌胚抗原（CEA）在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高 甲胎蛋白（AFP）是否升高取决于是否有内胚窦瘤成分，对内胚窦瘤有特异性价值，敏感性几乎100%。但应排除肝癌、肝炎、妊娠等。 CA125 卵巢上皮性癌的标志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特异性分别为89.1%及94.4% 监测预后比诊断价值更大正常半衰期4.8d，半衰期越长，恶化或进展机会越大 开始治疗后3月内CA125不降至正常，或下降80%，预后差。术后或化疗后弱（+）持续或出现，常提示微小病灶存在或复发 监测CA125时，注意 1、腹部手术对腹膜刺激，可能使CA125短暂升高，持续2周 2、腹腔32P治疗，可升高持续4月以上，12月内恢复 3、多次肿瘤放射免疫显像，假阳性 4、大量放腹水 CA125不是卵巢癌特异性标志 1、其他恶性