徐萍风：医学伦理学基础知识.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 伦理分析???? 这一案例的问题，出在患者心理期望值超过了手术所能达到的效果。医生对预后的期望只是解决脱位部位的复位问题，与患者期望达到的解决跛行在认识上形成反差。 如果所有医务人员都能遵守医疗最优化原则 疗 效 最 佳 损 伤 最 小 痛 苦 最 轻 耗 费 最 少 至少 ： 在勇敢承担责任的同时，捍卫了自身利益！ 行 医“如履薄冰，如临深渊” 必 须——  慎之又慎 关于医学伦理学 我们要学习的知识还很多！ 感 谢！ 2017年6月21日 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 4.不伤害原则 (nonmaleficence) 双 韧 剑 医疗结果的不确定性； 医疗对象的个体差异性。 临床上可能对病人 造成的伤害 医护人员的知识和技能低下 对病人的职业冷漠 歧视、侮辱、谩骂病人或家属 强迫病人接受某项检查或治疗措施 医护人员的行为疏忽、粗枝大叶 拒绝对某些特殊病人提供医疗照护活动 拖拉对急症病人的抢救 医护人员千万不可 把自己变成 “看人下菜”的商人！ 三、医学伦理学基本原则在临床的应用 （一）放弃治疗与尊重自主 （二）知情同意 （三）医疗最优化 （一）放 弃 治 疗 与 尊 重 自 主 耶和华见证派的信徒，需要输血才能挽救生命，但他在清醒的时候对医护人员说：我是信徒，千万不要给我输血。 同是这个教派的妇女，怀孕七个月，因溃疡穿孔广泛出血，需要输血，但孕妇和她丈夫都拒绝输血…… 从法律上看，医院“不签字不手术”的做法没有过错。当医生明确告知了可能发生的风险后，患者家属依然拒绝签字，医生只能尊重患者的选择权。 从伦理上看，医生尽管遵守了制度，但眼睁睁看着生命凋亡，其做法显得冷酷无情。 在现实中，法理和伦理发生冲突并不罕见，即合法的不合理，合理的不合法。 尊重生命，是医生的第一道德。因为医学不是一门纯技术，而是人类情感的延伸。技术与人文是医学的两翼，没有技术，医学没有躯干；没有人文，医学没有灵魂。无论在什么情况下，医生见死不救，都是有悖医学人文精神的。 在手术签字方面，各国的制度不尽相同。在美国，遇到紧急救治时，病人的手术决定权掌握在医生手里。3个以上主治医生会诊，就可决定患者是否需要手术。  在我国，“手术签字”是法律规定的。但是，在特殊情况下，执行者是否可以赋予制度更人性化的内涵？例如，当患者无法作出理性选择时，医生可以代为作出最优选择，而不应让制度束缚住手脚。因为制度是冷的，而血是热的，人的尊严不能匍匐在制度的脚下。 （二）知 情 同 意 患者有权知晓自己的病情，并对医务人员采取的防治措施有决定取舍的自主权。 例：某足月孕妇，有临产先兆，就诊于某医院急诊科。晚饭后上腹不适，4小时后右下腹疼痛。之前孕3个月和孕5个月时也曾出现类似情况，给青霉素后症状消失。产科请外科会诊，外科意见为慢性阑尾炎急性发作，先解决分娩问题。 随后产科医生对孕妇行剖宫产。术中发现阑尾明显肿胀、充血，立即呼外科医生。但外科医生正在操作中，不能立即过来。 产科医生不能在开腹情况下长时间等候，所以根据情况切除了阑尾。术后产妇、婴儿情况均好，伤口无异常。但家属明确表示，担心产科医生的外科手术质量不高，伤口愈合不好。不排除诉讼的可能…… 问题： 如何看待产科医生的做法？ 从这个案例中能吸取什么经验 教训？ 例： 某医院妇产科为一位50岁的女性患者因子宫肌瘤行子宫全切手术。术中医生发现患者左侧卵巢有问题，在未向家属和病人交待的情况下，将左侧卵巢与子宫一并切除。 术后患者恢复顺利。数月后，患者在另一所医院行常规B超检查时，发 现“右侧卵巢囊肿，左侧卵巢缺失”，向原手术医院提出质疑。 伦理分析 这起医疗纠纷的形成，主要是因为医生术前检查不仔细，术中发现了新问题，导致手术范围扩大。而改变原手术方案，没有及时征得病人或家属的同意，这是一起明显违背知情同意权的案例。 （三）医疗最优化原则 疗 效 最 佳 损 伤 最 小 痛 苦 最 轻 耗 费 最 少 74岁老人许京说，2005，5，9，他本是做“右眼”手术，但手