医学论文范例谈谈我对慢性阻塞性肺疾病(COPD)的护理体会.docVIP

医者应该都知道，慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。慢性阻塞性肺疾病(COPD)由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位，世界银行／世界卫生组织公布，至2020年COPD将位居世界疾病经济负担的第5位。在我国，COPD同样是严重危害人民身体健康的重要慢性呼吸系统疾病。2009年6月~2010年6月我院收治COPD患者78例，经精心治疗和护理，取得满意效果。现将护理体会报告如下。 1.资料 本组78例，男49例，女19例，年龄42~85岁，平均68岁,病程3～52年。均有不同程度慢性咳嗽、胸闷、气喘和排痰困难。肺功能及动脉血气分析证实有不同程度的通气功能障碍，伴有不同程度的缺氧和二氧化碳潴留。其中Ⅰ型呼吸衰竭8例，Ⅱ型呼吸衰竭70例。78例患者在常规治疗护理的同时，给予康复锻炼指导，督促实施，大部分患者症状改善出院，呼吸功能及生活质量均获明显改善。 2.方法 根据以上资料中患者在不同的患病时期及长期实际操作中的经验，总结出以下几种有效的护理方法： 2.1 急性发作期的护理 2.1.1生活基础护理。保持室内空气新鲜流通，室温18℃～20℃，相对湿度为60%,病情较轻者可适当活动，病情较重者应卧床休息，协助生活料理，加强基础护理预防并发症发生，注意保暖，防止受凉感冒，病室每日紫外线照射消毒1次，每次30 min，防止交叉感染。吸烟者劝戒烟，向患者讲解吸烟的害处，烟雾刺激会引起呼吸道慢性炎症，使局部的免疫防御和痰液清除减低，痰液潴留不易咳出，从而反复引起急性呼吸道感染，使疾病进行性恶化。 2.1.2心理护理。由于COPD患者因长期患病，反复发病，影响工作和日常生活，很多患者常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧、悲观、失望等不良心理状态，对治疗缺乏信心。为此，我们应经常与患者交流，了解其心理状态，耐心细致地回答患者的提问，以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。介绍类似疾病治疗成功的病例，强调康复锻炼的重要性，以取得主动配合，树立战胜疾病的信心。 2.1.3合理氧疗。COPD急性发作期，大多伴有呼吸衰竭、低氧血症及CO2潴留。 长期氧疗能稳定或阻断肺动脉高压的发展，纠正低氧血症而又不引起高碳酸血症酸中毒的危险，且有利于提高患者生存率，改善其生活质量和精神状态。长期氧疗还能使红细胞压积减少，血液粘稠度降低，使心肺氧供增加，缓解肺心病的发展。COPD患者长期给氧，要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒。我们通常用鼻导管低流量（1.5～2 L/min）吸入给氧，浓度27%～29%。每日吸氧至少15h，氧疗时间达6个月以上，使动脉血氧分压至少达到60mmHg，才能获得满意效果。同时给氧时及时清除鼻腔分泌物，防止阻塞导管，定期更换鼻导管。湿化瓶内定时加温蒸馏水，保证呼吸道粘膜湿润，利于痰液排出，提高氧疗效果。氧疗期间，护士要随时观察患者生命体征及疗效。定期检测血氧饱和度，以便及时准确调节氧流量，真正做到合理有效的给氧。 2.1.4营养护理。有效的营养干预和合理的饮食指导对COPD患者的疾病康复及生活质量的提高都有显著意义。因此COPD患者应通过饮食调整和适当指导，提高摄入量，从而改善营养状况和呼吸肌功能。根据病人的年龄和病情选择合适易消化的食物，少食多餐，少食产气食品（牛奶、大豆）多吃高蛋白高纤维素的瘦肉、鱼、蛋和新鲜蔬菜水果。鼓励患者多饮水，少量多次，每次30~50ml,10~20min饮水一次，以稀释痰液，防止气道干燥，但水肿、心衰患者要控制饮水量。 2.1.5呼吸道护理。COPD病人常因呼吸道黏膜纤毛运动减弱，肺功能损害，痰液积聚在支气管腔阻塞气道；另一方面痰液的积聚也可促进细菌的继发感染，因此要教会病人正确的排痰方法。急性发作期的患者应卧床休息，取舒适的坐位或半卧位，衣服要宽松，被褥要松软、暖和，以减轻对呼吸运动的限制，发作期的患者呼吸道分泌物增多、黏稠，咳痰困难，严重可引起窒息，因此要及时评估患者的饮水量及咳痰能力，必要时采取稀化痰液，协助排痰，应用支气管扩张剂，确保呼吸道通畅。 2.1.6合理使用抗生素。抗生素应用中，护理肺部疾病的患者静滴的速度不宜过快，20～30滴/min为宜，输液量不宜过大，以免引起肺水肿，护士要掌握药物的用量、用法、时间及速度，以保持一定的血药浓度，并及时观察用药后的不良反应和治疗效果。根据病情及痰培养的结果，合理使用有效抗生素并对症治疗，可减轻症状，控制肺部感染从而缓解并减轻气道阻塞的发生。 协助排痰。COPD患者小气道功能差，老年患者占多