发生麻醉意外时的处理.docVIP

发生麻醉意外时的处理 1．局麻药毒性反应 (1)停止应用局麻药。 (2)面罩吸氧，必要时气管插管控制呼吸，以保证氧供。 (3)用苯二氮卓类等药物如安定、咪唑安定等，甚或硫喷妥钠及肌肉松弛药以控制惊厥。 (4)应用升压药、抗心律失常药等支持循环功能。 (5)如呼吸、心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 2．高平面蛛网膜下腔或硬膜外阻滞及全脊麻 (1)停止应用局麻药 (2)面罩吸氧，必要时行气管插管控制呼吸。 (3)快速补充血容量。 (4)应用升压药等维持血压、心率和心律的稳定。 (5)如呼吸心跳停止，则按心、肺、脑复苏处理。 3．脊麻后头痛 (1)去枕平卧 (2)对症治疗：口服止痛药(如非甾体类解热镇痛药)。 (3)静脉输注0.45%低渗盐水1L/d，鼓励病人多饮水或含咖啡因成份的饮料。 (4)静脉用苯甲酸钠咖啡因250~500mg。 (5)严重者或用上述效果不明显，可用硬膜外腔填塞法，即硬膜外腔注射生理盐水或自体血。 4．硬膜间隙血肿和截瘫尽早行硬膜外腔穿刺抽出血液，必要时行椎板切开血肿清除。 5．蛛网膜下腔或硬膜外腔感染或脓肿 (1)全身抗感染治疗 (2)对症治疗：如发热而需降温，头痛用止痛药等 (3)局部脓肿则需引流 6．神经、脊髓损伤 (1)退出穿刺针等，避免进一步损伤。 (2)辅助应用神经营养药。 (3)进行锻炼，促进神经功能恢复。 7．与全身麻醉有关的意外并发症 (1)与气管插管操作有关的各种损伤1)有些损伤不需处理如口唇损伤、粘膜损伤出血，如出血不上则可局部压迫止血，必要时用含肾上腺素的棉球或小纱布压迫。2)如操作中牙齿脱落，应立即取出，应防止滑入气管或食道。3)如声带损伤和声门水肿，可用糖皮质激素、雾化吸入等。 (2)呼吸暂停1)立即经面罩人工呼吸，有上呼吸道梗阻者可置入中咽通气道。2)如无效，可插入喉罩，施行人工呼吸。3)必要时可在肌松药辅助下插入气管导管人工呼吸。 (3)上呼吸道梗阻1)托起下颌，头偏向一侧，适用于舌下坠而引起上呼吸道梗阻。2)置口咽或鼻咽通气道。3)如无效插入合适的喉罩，必要时气管内插管，人工呼吸。4)如因喉痉挛引起上呼吸道梗阻，或反流物引起，应立即用肌肉松弛药，气管插管，人工呼吸。 (4)误吸综合征1)立即将患者头偏向一侧，充分吸引中咽部胃液和食物残渣等。2)气管插管后立即气管内吸引，在纤支镜下吸引和冲洗。3)大剂量糖皮质激素应用。4)大剂量抗生素应用。5)呼吸支持。 (5)气管导管插入食道或插入一侧支气管1）导管过深插入一侧支气管，将导管退至总气管，并听诊确定。2)导管插入胃，则应退出，面罩吸氧，人工呼吸后，再次插管并确定。3)吸出胃内气体。 (7)心跳停止按心肺脑复苏进行处理。 - 1 -