处方集的管理.doc

处方集的管理 北京大学第一医院肖永红 写在课前的话 目前，我国医疗机构在合理用药方面还存在一些不足，而处方集具有帮助医生避免不合理的药物选择，以及制定花费较少的药物治疗方案等优点，通过管理处方集可以帮助医生更加合理用药。本课件就该方面的内容进行详细阐述，旨在促进和推广处方集在临床中的使用。 一、处方集的概述 处方集是指卫生保健系统中，通过授权医师批准方可使用的药品目录；处方集目录是指对医院或临床上可用的药物文件 (例如，适应症、剂量、用药时长、相互作用、用药注意事项和禁忌症)；处方集系统是指定期为处方集评价、遴选药品、提供维护、同时制定手册或目录来提供药品信息的系统。 二、处方集的作用 处方集并不是独立的发挥作用，而是必须通过标准治疗指南协同发挥作用的。总体而言，处方集的作用有以下几点： 第一，处方集可以使医生通过对较少的药物使用却能积累丰富的经验；处方集收录的药物应该是最有效、最安全的产品，并且是经过系统的评价的药物，也包括被认可的治疗地方性疾病的药物等。第二，处方集可以帮助医生制定花费较少的药物治疗方案，将无效的、昂贵的药物排除在外；最有效药物的广泛使用可给患者带来更少的就诊次数，更好的治疗效果和更低的花费；降低库存量以减少开支。第三，处方集保证了持续的药品供应。有限、规律的药品数量有助于药品的采购和库存管理；一定的经济限度有助于提高基本药物的利用度，可以为医疗节约开支，带来持续的基本药物的购买能力，增加了基本药物的利用度。 一个有效的处方集的作用体现在四个方面。首先，在药品供应方面，采购更容易，能够降低库存，改善质量保证，药品调配更方便。其次，在患者用药方面，关注临床用药需求，有更好的依从性，能改善药物的利用度。再者，好的处方集可以使医生通过少量的药物使用，就能积累丰富的经验；同时，避免了不合理的药物选择。做到关注药品信息，使药物的不良反应更易控制。最后，在药品费用方面，可以帮助降低药品价格，控制医疗费用。 三、处方集管理原则 1、按疾病的需要选择药物。 2、从可选择的药品中，挑选出最适宜的药品； 3、选择的药物不超过一定的种类(避免重复)； 4、使用药品通用名； 5、只在经证实的特定条件下采用联合用药(固定复方制剂)，如结核病的治疗。 6、明确的选择标准：包括药物的有效与效力、安全性、质量和价格几方面。 7、选择符合当地处方集和标准治疗指南的药物； 8、对某些限制性使用药品应标注清楚； 限制性药物指只针对特殊人群或在特殊情况下使用的药物；由DTC界定和执行，是需要控制使用的药物，且只有具有专业技能的医务人员才能使用；在处方集编写的时候，必须明确标识出限制性药物，提醒医生不能随便开具，否则就达不到合理用药的目标。同时应对限制性药物仔细监测，以确保适当使用。例如：某些抗菌药物只有感染病专科医师才可开具；抗精神病药物由心理卫生专业人员开具；抗肿瘤产品由肿瘤专家开具。 四、处方集药品的选择 在选择药物的时候，选入处方集的药品必须有明确的标准，就是安全有效，质量可靠，价格相对合理的。药品选择后制定的目录必须提交给DTC的专家委员会讨论，经过认可后方可执行。 药品的选择要遵循以下几点：①搜集信息资源；②运用确定的规范进行评价；③记录评估的过程和结果；④制定处方建议，提交给DTC；⑤获得专家意见和推荐；⑥在DTC会上做出决定；⑦宣传评价结果，由DTC推荐。 五、处方集的维护 处方集的修改过程是：首先由医生或者药师提出来需要增加或删除某一个药品的书面请求，交给DTC秘书，药房主任对提出的报告进行评估，查阅文件，以判断申请者提出的理由是否正确合理，然后根据这一情况提交书面报告，交给DTC的委员会，由DTC最终做出决定。 处方集的修订是一个动态的维护过程。在处方集编辑成册时，最好是选择活页夹的成册方式，因为由于药品的更新等原因处方集需要定期维护修改。编辑成册时选择修改方便的方式可以减少麻烦。 六、处方集结构 1、处方药列表：一般按药品名称字母排序或按治疗类别排序。 2、药品信息部分：包括通用名、剂量和强度、适应症、禁忌症、注意事项、副作用、剂量附表用药指导、警告、药物相互作用等。 3、药品的补充资料：包括价格、治疗疾病的范畴、贮藏、患者教育信息、标签信息、商品名和别名等。 4、处方和调剂指南：包括合理开方技巧、处方书写原则、发药数量指导、控制性药品的需要量、药品不良反应报告的要求、调剂指南、警戒标识附表、药物相互作用表等。 5、治疗方案：包括静脉注射药物管理规范、怀孕期和哺乳期用药、肾衰患者用药、毒性药品指南、老年人用药等。 6、其它内容：包括剂量表、药品不良反应报告表、产品质量报告表、用来增加或删减药品的申请表、使用非处方药品申请表、缩写、索引等。 总之，处方记得制定是通过医院领导和专业委员会同意的，医院应按照处方集