滋阴除湿汤在治疗湿疹中的应用.doc

滋阴除湿与重镇活血两法在治疗慢性湿疹中的应用 山西省寿阳县人民医院中医科 贾从心 邮编（045400） 摘要：本文介绍了滋阴除湿与重镇活血两法在治疗慢性湿疹中的应用，并将自己临床中应用两法的一点体会简要阐明，指出两法的应用指征，并结合具体病例来论述两法在实际中的应用，最后总结得出两法是治疗慢性湿疹的良法。 关键词：慢性湿疹 滋阴除湿 重镇活血 临床应用 湿疹是皮肤科的常见病、多发病，约占门诊病例的15～30%，是多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应，皮疹呈多形性、对称性，慢性期则局限而有浸润和肥厚，瘙痒剧烈，极易复发。本病的发病原因很复杂，常因内在因子与外在因子的相互作用而发病，属于一种迟发型变态反应。 本病属于中医学“湿疮”范畴，又根据其发病部位之不同而有“瘑疮”、“旋耳疮”、“脐疮”、“绣球风”、“四弯风”之异名，中医学认识本病是因内在心火、脾湿、肝风与外入风湿热邪协同作用而致，久则正伤邪恋，反复发生，迁延难愈。 治疗湿疹历来以清热利湿或健脾利湿为主要治法，但对于反复缠绵、经久不愈之湿疹，两法未必尽善其功，此时我常施吾师庄国康老中医所立滋阴除湿、重镇活血两法竟收佳效，今特将我运用两法治疗湿疹方面的一些体会介绍如下： 湿疹缠绵伤阴是本，治湿当先固本 这一论点是吾师庄国康老中医的观点，他认为湿疹反复缠绵难愈，是正伤的结果，而正所以受伤究因湿疹本身外渗滋液，复加利湿之中药长期使用所致，此时单存攻邪恐更耗阴，单纯滋阴又恐助邪，为此权宜之计当予两法兼施，而又以扶正为主祛邪为辅，吾师创立一派滋阴增液药与五皮饮同用的治疗方法，我在临床上使用该法时本着以下三个指征：一是病程长，二是有裂像而不肥厚（言皮损特点），三是渗液不甚稠粘，色白或微黄，当此之时我才予滋阴除湿汤。该方药物组成有：生地、元参、二冬、石斛、冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、苦参、白鲜皮、蛇床子。药用增液汤加石斛大补所伤之阴，用冬瓜皮、茯苓皮、大腹皮、桑白皮、苦参、白鲜皮清热利湿，又少佐蛇床子顾及阳气，一以防寒药伤阳，再以寓阳中求阴之意，固本与祛邪兼顾，使祛邪不伤正，扶正不助邪。 湿疹后期正伤邪恋，治湿当顾气血 在讲这一论点时吾师曾说：“湿由脾生，脾因湿郁，生化乏源，运化无力，久成气虚血燥，淤血痰湿凝滞之变局，当此之时应重镇活血。”我在应用该法时本着如下指征：一是瘙痒剧烈、神情倦怠，二是皮损肥厚角化明显甚至干燥皲裂，三是患者年龄偏于中老年，四是舌淡或黯，舌体胖大或舌边有齿印，逢此我每投重镇活血汤，该方由生龙牡、珍珠母、磁石、代赭石、熟地、当归、白芍、川芎、鸡血藤、丹参、黄芪、何首乌、荆芥、防风、白蒺藜组成。药用五石重镇潜阳以治虚风，用四物加首乌、鸡血藤、丹参、白蒺藜、荆芥、防风补血活血祛风，用黄芪补脾气以助脾运湿。 典型病例 3.1 患者李某某，女，24岁，患湿疹十余年，四肢、躯干分布大小不等圆形浸润性斑片，渗液微黄而黏，量不甚多，有部分皮损干燥开裂，自觉有裂痛感，即就诊当地中医院，给予抗组胺制剂口服，外用氧化锌软膏，并服清热利湿中药，观方为龙胆泻肝汤加减，症不见减，皮肤干裂疼痛反更明显，遂转诊我处。就诊当时患者躯干、四肢部分布大小不等的类圆形浸润性斑片，微高出皮面，疮面似罩一层薄膜，中间有裂痕，时有微黄较清液体渗出。发病以来患者心胸烦闷、失眠多虑、纳食不馨，观其舌苔淡而薄白，诊其脉细弱，辩为阴伤邪恋，拟滋阴除湿汤加减，处方如下：生地30g、元参12g、二冬各10g、石斛12g、冬瓜皮15g、茯苓皮15g、大腹皮15g、桑白皮10g、苦参10g、白鲜皮15g、蛇床子8g、生龙牡各30g、珍珠母30g、炒谷麦芽各15g，七剂，水煎服。一周后患者来诊时症状有所减轻，裂痛感已经不明显，食欲转好，睡眠改善，后以此加减服用大约三十余剂，并结合中药外洗（处方：荷叶15g、麦冬15g、白鲜皮15g、侧柏叶15g、蛇床子10g、苦参15g、黄柏15g、马齿苋15g，水煎湿敷患处）终于治愈。 3.2 患者王某某，女，52岁，主因“小腿胫前肥厚性苔癣样斑片十余年，复发十天”来诊。患者十余年前因饮食不慎而于四肢、躯干出现红斑、丘疱疹，并伴瘙痒、渗出，即就诊乡镇卫生院以湿疹治疗，给予输注钙剂、口服扑尔敏、外敷高锰酸钾溶液等治疗，症状好转，但此后每因饮食不调、情绪不好、季节交替时反复，缠绵十余年，发作时剧烈瘙痒，反复挠抓久而皮肤呈苔藓化褐色斑块，基底微有浸润，无明显渗出，皮损消退处遗留色素沉着，近十天来症状转重故来诊。辩证为血虚风燥、淤血痰湿结聚，故予重镇活血汤原方治疗，结合中药外洗（处方：透骨草30g、豨莶草30g、白蒺藜30g、苦参15g、黄柏15g、马齿苋15g，水煎外洗患处），服药近一月症状好转，肤质变薄变润，瘙痒减轻。 总之，湿疹的治疗在使用常法的同时，还要