偏瘫运动疗法中“治神”.doc

偏瘫运动疗法中“治神” 　 作者：王长垠 潘春光 王慧芹 【摘要】 　　目的治神理论在运动疗法中对脑卒中患者功能恢复的影响。方法将103例脑卒中患者随机分为观察组和对照组。其中观察组 51 例， 在Bobath疗法的基础上加入中医治神内容；对照组 52例，采用Bobath疗法。对运动功能、ＡＤＬ 能力进行评估。结果治疗 8 周后两组 运动功能、ＡＤＬ 积分均明显增加， 两组的变化均数相比， 观察组优于对照组（Plt;0.05）。结论脑卒中患者早期进行运动康复观察组与对照组相比，说明治神理论结合Bobath疗法，在提高运动功能、ＡＤＬ 积分方面的效果好于单纯Bobath疗法。 【关键词】 卒中； 运动疗法； 治神 　　脑血管意外是常见病多发病，从国际国内的临床经验来看，物理治疗是脑血管意外后遗症恢复的主要方法之一。国内外已经开展了Bobath疗法为主的运动康复治疗，并证实康复的介入能够极大地提高患者自理能力，比传统的药物治疗更有效更经济，能够节约大量不必要的医疗费用［1］。河北省邯郸市中医医院从2001年开始在运用Bobath的基础上以中国传统医学原理特别是“治神”理论为指导，结合Bobath疗法对卒中患者进行运动康复取得一定效果。利用运动疗法治病保健在我国历史悠久，华佗“五禽戏”及马王堆出土的帛书都记载了运用动作导引治疗疾病的方法。在针灸临床工作中，针刺疗效的好坏,针刺效果的成败，“治神”是起关键和决定性作用的因素。 我们将中医针刺治疗中的治神方法应用到运动训练中，同样取得了一定效果。 　　1 资料与方法 　　１.１ 一般资料将2002~2006年间收治的急性脑血管病患者 103 例， 随机分为观察组和对照组。观察组 51例， 男 34 例， 女 17例；平均年龄61.3岁； 病程7．45 d； 脑出血13 例， 脑梗塞38 例。对照组 52 例， 男 36 例， 女 16 例；平均年龄61.0岁； 病程7.47 d。脑出血 14例， 脑梗塞38例。两组患者在性别、年龄及病程、病种差异无显著性意义（Pgt;0.05）， 具有可比性。入选标准： 全部患者均符合第四届全国脑血管病的诊断标准， 并经头颅 ＣＴ 或 ＭＲＩ 证实为急性脑血管病患者，年龄小于 75岁； 除外短暂性脑缺血发作、痴呆；无昏迷及严重的心、肝、肾、肺部疾患；能配合语言指令， 生命体征稳定， 神经病学症状不再发展后 48 h。 　　1.2 治疗方法两组患者由不同治疗师进行训练，1次/d，50 min/次。对照组和观察组都采用Bobath疗法。依据Brunnstrom分期从良肢位摆放、关节被动活动开始逐步进行垫上训练；座位、立位平衡训练；分离运动训练；步行训练；生活自理能力训练［2］。观察组51例在Bobath疗法的基础结合“治神”原则，主要有如下措施： 　　1.2.1 调节注意力医者在针刺过程中既要集中自己的注意力，又要妥善控制病人的注意力［3］。注意是心理活动对一定对象的指向和集中，没有集中注意，就不能决定是否执行决策或如何去克服困难［4］。卒中患者大都表现为注意减弱、注意涣散等注意障碍，是常见的认知障碍之一。在运动康复过程中医师应密切观察患者，及时用视觉或语言将患者注意力集中在当前的训练动作中，并逐渐扩大患者的注意范围，引导患者分配注意力，让患者学会在做医师指导某一部动作的同时，抑制其它不需要的动作，如训练上肢动作时要适当注意下肢，练伸肌时适当注意屈肌。 　　1.2.2 治疗前的精神疏导医生通过与病者间妥善的语言交流，使患者放松，增强病者战胜疾病的信心。训练时要沉着冷静， “心无旁务，神无营于众务”，不能犹豫不决，同时面色应泰然自若，更需要在具体操作时“心无外慕，如待贵人，不知日暮”。心理学研究证实，教学者的表情、言谈举止会影响学习者的学习效果。偏瘫康复也是一个学习过程，患者有更加敏感的心理状态，医师更应注意自身形象。 　　1.2.3 运用意念引导患者想象动作想象将两足之间分为五点，重心前移时移动前二点处，后移时移动后二点处等等，想象疗法也被应用于运动康复中并取得一定疗效。 　　1.3 评定方法生活自理能力（ＡＤＬ） 评定采用 Barthel 指数［5］。运动功能采用简化Fugl-Meyer量表。于入院后当天及治疗 8 周后各评定 １ 次。 　　2 结果 　　治疗8周后作疗效对比分析。结果见表1。由表1可见，治疗前两组Fugl-Meyer评分、 Barthel 指数评分差异无显著性意义（Pgt;0.05）， 治疗8 周后观察组功能改善优于对照组（Plt;0.05）。 　　表1 两组 Fugl-Meyer评分、Barthel 指数评分比较（略） 　　与对照组比较，*Plt;0.01 　　　3 讨论 　　通过上述数据说明观察组患者因为在训练过程中医师运用