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免疫性结膜炎治疗 　【关键词】免疫性结膜炎类型治疗 免疫性结膜炎，曾称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应。结膜经常暴露在外，易与空气中的致敏原如花粉、尘埃、动物羽毛等接触，也容易遭受细菌或其他微生物的感染（其蛋白质可致敏），药物的使用也可使结膜组织发生过敏反应。 (一)春季卡他性角结膜炎 本病是一类反复发作的免疫性结膜炎。可有明显的季节性，春季发作，秋冬季缓解。患者年龄多为11～20岁，一般病程在2～10年，有自限性。男性多于女性，一般潮热地区高发。发病与免疫反应有关，但常难于确定过敏原。 【诊断要点】 1.根据症状和体征即可诊断。 2.进行结膜刮片细胞学检查，如发现嗜酸性粒细胞有助于确诊。 【治疗方案及原则】 1.尽量避免接触致敏原。 2.眼部滴用抗过敏眼药。 3.对于重度患者，可滴用糖皮质激素滴眼液，如1%泼尼松龙和0.1%氟美松龙，但须注意用前详细检查角膜情况，有角膜上皮缺损者慎用，一般疗程不宜超过2周。 (二)泡性角结膜炎 泡性角结膜炎是微生物尤其是葡萄球菌和结核菌蛋白抗原引发的结膜Ⅳ型变态反应。儿童及青少年多见，常为单眼发病。 【诊断要点】 根据临床表现即可诊断。 【治疗方案及原则】 1.糖皮质激素滴眼液局部治疗为主。 2.同时给予利福平滴眼液等抗菌药滴眼液。 3.全身可给予A、B族维生素及钙剂治疗。 (三)过敏性结膜炎 本病也称为季节性结膜炎，大多始于儿童期，男性居多，部分患者同时伴有过敏性鼻炎。由局部用药或接触化学物质引起的过敏性结膜炎，起病迅速，有明确接触史，称为药物过敏性结膜炎或接触性结膜炎。 【诊断要点】 1.根据病史、症状与体征即可诊断。 2.结膜刮片细胞学检查嗜酸性粒细胞，可帮助确定诊断。 【治疗方案及原则】 1.消除过敏因素。 2.眼部滴用抗过敏滴眼液。 3.滴用糖皮质激素滴眼液，如1%泼尼松龙或0.1%氟美松龙，主要用于重症患者。 (四)特应性角结膜炎 患者以30～50岁居多，男性常见，病程迁延。多数患者有特应性皮炎家族史，常伴有湿疹样皮肤改变。 【诊断要点】 根据临床症状和体征即可诊断。 【治疗方案及原则】 1.眼部以生理盐水洗眼，冷敷。 2.眼部滴用抗组胺药、肥大细胞稳定剂、非甾体类抗炎药、糖皮质激素、免疫抑制剂。 3.重症患者可口服阿司咪唑或氯雷他定减缓症状。 (五)巨乳头性结膜炎 本病是由于机械刺激(如角膜接触镜、义眼及角结膜暴露缝线等)以及对蛋白抗原的变态反应所致的结膜炎症病变。 【诊断要点】 1.根据病史及典型的结膜巨乳头增生即可诊断。 2.结膜刮片查见嗜酸性粒细胞，有助于诊断。 【治疗方案及原则】 1.同春季卡他性角结膜炎。 2.配戴角膜接触镜、义眼者应停止使用。有角结膜缝线时应予拆线处理。 　(六)自身免疫反应性结膜炎 I.Sjogren综合征 本病为累及多系统的疾病，除全身结缔组织病外，主要表现为角结膜干燥和口腔黏膜干燥。患者以中年女性为多，病变呈慢性进行性过程。分为原发性和继发性两类。前者有角结膜干燥和口腔干燥；后者除角结膜干燥和口腔干燥外，同时伴有全身结缔组织病，最常见的为类风湿病。 【诊断要点】 1.主要依据角结膜干燥、口腔干燥及全身结缔组织病的临床表现。 2.血清学检查类风湿因子、狼疮细胞因子、抗核抗体多数阳性。 【治疗方案及原则】 1.治疗全身系统性疾病。 2.眼部以人工泪液治疗为主。 3.有角膜上皮性病变时，可加用促进上皮恢复的药物。 Ⅱ.结膜类天疱疮 结膜类天疱疮为慢性特发性皮下及黏膜病变，多见于60岁以上的老年人，女性多于男性，临床特征为反复发作的表皮下水疱，并有瘢痕形成。80%的患者眼部会受累，1/3的患者有结膜病变，并导致一系列并发症。 【诊断要点】 1.根据全身皮肤黏膜和眼结膜的典型临床表现可诊断此病。 2.组织病理学检查有助于明确诊断。 【治疗方案及原则】 1.局部皮肤黏膜及结膜病变以糖皮质激素治疗为主。 2.及时治疗角膜和眼睑部位的并发症。 3.全身病变广泛者应全身给了糖皮质激素治疗。 Ⅲ.Stevens—Johnson综合征 本病又称为黏膜－皮肤－眼综合征，常伴有全身中毒症状。患者多为青年人，女性多于男性，大部分有药物或感染等诱发因素。 【诊断要点】 1.根据病史、皮肤、黏膜及眼部的典型表现诊断。 2.组织病理学检查有助于诊断。 【治疗方案及原则】 1.参见结膜类天疱疮。 2.患者应避免诱发因素的再次接触。 参考文献 [1]刘祖国,姚勇,孙秉基,等.过敏性结膜炎的临床特点[J].中国实用眼科杂志,2004,22(9):694-697. [2]高景春,贾乃伟,王绪保.激素