内窥镜鼻窦手术出血相关因素分析.doc

内窥镜鼻窦手术出血相关因素分析 　 作者：韦孟灵，李玲波，覃焕桦 【摘要】 目的 探讨功能性内窥镜鼻窦手术(FESS)出血的相关因素及预防措施。方法 将553例FESS患者分成两组，甲组(n=288)用1%丁卡因20ml加1∶1 000肾上腺素2ml及乙组(n=265)用1%丁卡因20ml加1∶1 000肾上腺素4ml浸湿的棉片进行表面麻醉及收缩血管，比较应用吸切刀与否及不同分组的出血量，分析减少FESS术中出血的方法。结果 甲组术中出血量为(128.7±10.35)ml，其中使用吸切刀156例为(117.78±11.25)ml，未使用吸切刀132例为(141.61±9.22)ml。乙组术中出血量为(93.98±7.72)ml，其中使用吸切刀142例为(86.94±8.24)ml，未使用吸切刀113例为(111.14±7.42)ml。两组术中出血量比较差异有显著性，同组使用与未使用吸切刀出血量差异有显著性。结论 为减少FESS术中出血，应熟悉鼻窦解剖学，减少擦拭镜面次数，应用吸切刀，使用双极电凝对活动性出血点烧灼止血，使用适宜用量的肾上腺素与利多卡因配比收缩血管。 【关键词】 鼻窦;内窥镜检查;出血;预防 随着经鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的普及推广，其疗效得到了极大的提高，但术中出血仍是困扰术者重要问题，出血增加手术的危险性，影响手术进展和疗效。笔者对1999年2月～2006年4月间553例鼻内窥镜鼻窦手术(FESS)术中出血的病例进行统计分析，探讨减少出血的方法。 　　1 资料和方法 　　1.1 一般资料 慢性鼻窦炎、鼻息肉患者553例(1052侧)，均有鼻塞、流涕症状，部分患者有头痛及嗅觉减退等症状，分成甲、乙两组。甲组288例(小用量肾上腺素与丁卡因配比组)，其中男164例，女124例，年龄16～66岁(平均36岁)，伴有鼻中隔偏曲者49例。甲组1型2期44例，1型3期36例，2型1期23例，2型2期75例，2型3期57例，3型53例。乙组265例(大用量肾上腺素与丁卡因配比组)，其中男149例，女116例，年龄18～63岁，均有鼻塞、流涕，部分患者有头痛及嗅觉减退等症状，伴有鼻中隔偏曲者32例。乙型1型2期35例，1型3期29例，2型1期27例，2型2期81例，2型3期48例，3型45例。 　　1.2 术前处理 两组均行冠状位CT扫描，在住院前行7天的规范化围手术前处置:①克林霉素0.3g每天3次，或头孢唑啉2g，每天2次。②肾上腺皮质激素应用:全身用药，口服泼尼松40mg，每天1次;局部用药，予辅舒良喷鼻，每天2次。③减充血剂:1%呋喃西林麻黄素滴鼻液，每天3次。④伴上颌窦炎者行上颌窦穿刺冲洗。⑤相关疾病的处理:控制高血压，收缩压控制在17.33kPa以下，舒张压控制在10.66kPa以下。全部患者的出、凝血时间均在正常范围内。 　　1.3 手术方法 采用全麻或局麻，患者仰卧位，甲组、乙组分别以1%丁卡因20ml加1∶1 000肾上腺素2ml及1%丁卡因20ml加1∶1 000肾上腺素4ml浸湿的棉片进行表面麻醉，充分收缩和麻醉总鼻道、中鼻道、嗅裂2次，每次不少于5min，手术参照Messerklinger术式，切除钩突、筛泡，摘除息肉，根据不同病情开放前筛、全筛、全蝶窦，扩大上领窦、额窦或蝶窦自然开口。 　　1.4 出血量的计算 将负压瓶内的总量减去术中用于冲洗的生理盐水，加上鼻腔压迫止血用的纱条血量(每10cm大约吸血量为1.5ml)，即为手术的总出血量。吞入胃内的血液和口腔、鼻腔的分泌物不计在内。 　　2 结果 　　甲组288例中最少出血量为30ml，最多出血量为210ml，术中出血量为(128.7±10.35)ml。其中使用吸切刀156例，最少出血量为30ml，最多出血量为210ml，术中出血量为(117.78±11.25)ml;未使用吸切刀132例，最少出血量为70ml，最多出血量为210ml，术中出血量为(141.61±9.22)ml。甲组使用吸切刀与未使用吸切刀术中出血量比较差异有显著性(t=2.42，Plt;0.05)。乙组265例中最少出血量为30ml，最多出血量为180ml，术中出血量为(93.98±7.72)ml。其中使用吸切刀142例，最少出血量为30ml，最多出血量为150ml，术中出血量为(86.94±8.24)ml;未使用吸切刀113例，最少出血量为80ml，最多出血量为170ml，术中出血量为(111.14±7.42)ml。乙组使用吸切刀与未使用吸切刀术中出血量比较差异有显著性(t=2.53，Plt;0.05)。甲组与乙组术中出血量比较差异有显著性(t=2.55，Plt;0.05)。 　　3 讨论 　　相