内镜下氩离子凝固术对消化道息肉治疗作用探析.doc

内镜下氩离子凝固术对消化道息肉治疗作用探析 　【关键词】 息肉 　　摘 要 目的:探讨内镜下氩离子凝固术（APC）对治疗各种消化道息肉的作用价值。方法:广基扁平息肉19例（45枚），行内镜下APC切除;细蒂息肉（蒂直径lt;0.8cm）4例（4枚），行高频电圈套切除;大息肉（直径gt;2cm）和粗蒂息肉（蒂直径gt;0.8cm）4例（4枚），行内镜下高频电切+APC序贯治疗。结果:内镜下APC皆能清除各种大小的广基扁平息肉，包括位于消化道弯曲处和结肠皱襞沟病灶，高频圈套切除细蒂息肉切口平整，无粘连、无碳化、无烟雾、无异味，手术视野清晰。高频电切+APC序贯治疗可完全根除大息肉和粗蒂息肉。少数病例有腹胀、治疗部位疼痛、发热等，但无出血、穿孔等严重并发症。结论:APC治疗广基扁平息肉简单、有效，结合智能电刀切除细蒂息肉较其他高频电刀更为安全。高频电切+APC序贯治疗大息肉和粗蒂息肉，可根除病灶，有效止血，降低复发率，APC为经内镜非接触性治疗消化道息肉的新方法，此法方便快捷、疗效较好、安全、易掌握，有一定的临床推广价值。 　　关键词 氩离子凝固术;高频电切;息肉;内镜治疗;内窥镜检查 　　消化道息肉是消化系统的常见病和多发病，因其发展具有潜在恶变倾向，应予以内镜下切除。氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）因其具有非接触性、轴向传导、侧向传导、自动导向和对深部组织损害较小 ［1］ 等特点，近年来内镜下APC已被国内外消化界广泛接受，主要应用于非静脉曲张消化道出血的内镜下止血、血管畸形病变、小隆起型病变、Barrett’s食管及晚期肿瘤的姑息治疗 ［2～3］ 。本文旨在探讨氩离子凝固术（APC）对治疗各种消化道息肉的作用价值。 　　1 资料和方法 　　1.1 材料　2002年12月～2003年3月，因腹痛、嗳气、返酸、腹泻和便血等症状来我院行电子胃镜和电子肠镜及病理证实为息肉的患者27例，男16例，女11例，年龄24岁～81岁，平均46.2岁。息肉部位:食管2枚，胃14枚，十二指肠1枚，直肠16枚，乙状结肠12枚，降结肠6枚，升结肠2枚。息肉直径:小于0.5cm20枚，～1.0cm22枚，～1.5cm4枚，～2.0cm3枚，～2.5cm2枚，大于2.5cm2枚。息肉形态:扁平型27枚，广基型18枚，亚蒂型4枚，有蒂型4枚（其中蒂直径小于0.8cm4枚，大于0.8cm4枚）。器械:主要设备为日本OLYMPUS GIF-Q240型内镜及CF-Q240Ⅰ型结肠镜，德国ERBE公司生产的APC300型氩离子凝固器，高频电流发生器为日本OLYMPUS PSD-20，设定氩气流量为2L/min～4L/min，功率40W～80W ［4］ ;胃肠道用APC探头直径2.3mm，长2.2mm。 　　1.2 方法 术前准备，所有患者均查血常规、出凝血时间，备血及心电图，术前均禁食水8h～12h，对大肠息肉常规清洁肠道，准备好凝血酶（2000U溶于100mL0.9%NS），去甲肾上腺素（8mg溶于0.9%氯化钠溶液100mL）。术前首先打开氩离子凝固器的氩气钢瓶阀门，注满氩气。一般设置为氩气流量2L/min～4L/min，功率60W，电凝指数A60（专为氩离子凝固术配设）。在电子胃镜或电子肠镜的直视下，观察胃或结肠病灶，对于胃肠广基扁平息肉，经内镜钳道插入氩离子凝固器导管，导管伸出内镜头端，直至病灶上方0.5cm～1.0cm处，脚踏控制开关，以每次1s～3s的时间施以氩离子凝固治疗，以内镜下所有病灶灼除后粘膜平坦或略凹（烧灼后粘膜固缩塌陷所致），直至病灶表面泛白、泛黄，甚至出现黝黑样变，APC治疗次数视病灶大小、质地情况自行决定，一般以内镜下整个病灶灼除为止。氩离子凝固治疗时，病灶周边粘膜初始发生肿胀，继而因蒸发而发生固缩和塌陷现象。对于大息肉（直径gt;2cm）和粗蒂息肉（蒂直径gt;0.8cm）者，则先以PSD-20圈套器切除，切割电流设置为30mv;2wk～4wk后复查内镜，息肉残留部分再行APC治疗。内镜电凝切除时切缘发生渗血或涌血情况时有发生，此时导入APC治疗可有效封堵出血灶，提高临床安全性。 　　2 结果 　　2.1 广基扁平息肉APC治疗　19例45枚广基扁平息肉，直径小于0.5cm的病灶APC治疗1次，病灶创面均凝固泛白，～1.0cm者需2次～3次，～1.5cm者需3次～5次，～2.0cm需5次～6次凝固治疗。其中4枚病灶分别位于贲门下大弯侧、十二指肠球部大弯侧、直肠-乙状结肠弯角处和乙状结肠皱襞沟，均1次完全灼除。本组2例在APC治疗过程中诉腹胀，经反复抽吸气体后缓解，1例治疗过程中，治疗局部有疼痛的副作用，但经1d～2d后均消失，未出现其他并发症。 　　2.2 细蒂息肉高频