准分子激光双面切削原位角膜磨镶术矫治后巩膜加固术后高度近视.doc

准分子激光双面切削原位角膜磨镶术矫治后巩膜加固术后高度近视 　 作者：苏云，方学军，莫俊柏，冯宇宁，庞东渤 【摘要】 目的：探讨准分子激光双面原位角膜磨镶术矫治后巩膜加固术后高度近视的有效性。方法：选择18例（36眼）后巩膜加固术后高度近视患者，屈光度数稳定1a以上，行准分子激光双面原位角膜磨镶术，观察其术后视力、屈光度的变化。结果：17例裸眼视力(uncorrected visual acuity, UCVA)达到或超过术前最佳矫正视力(best corrected visual acuity, BCVA),1例术后裸眼视力较术前最佳矫正视力下降1行。近视屈光度由术前-11.58±1.57 D减小至术后3mo时-0.51±0.96 D。 结论：准分子激光双面切削原位角膜磨镶术矫治后巩膜加固术后高度近视具有可预测性、有效性和稳定性。 【关键词】 准分子激光原位角膜磨镶术 0引言 准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）在临床上广泛用于各种程度的近视眼，并已取得了良好的治疗效果。但部分患者角膜中央厚度偏薄和/或近视度数过高及高度近视自身稳定性差等因素[1]，因此我们采取先行后巩膜加固术，屈光度数稳定1a以上者行双面式（both side）LASIK矫正手术（BSL）。现将18例36眼术后临床疗效报告如下。 1对象和方法 1.1对象 2004-05/2005-02在我院准分子中心就诊的高度近视患者，在我院或外院已行后巩膜加固术1a以上，屈光度数稳定1a，共18例（36眼），其中男7例（14眼），女11例（22眼），年龄19～42（平均25.4±5.3）岁，行BSL手术。患者术前常规进行远近视力、电脑验光、散瞳验光、综合验光仪验光、角膜屈光力、眼压、裂隙灯、角膜厚度、眼轴、间接检眼镜查眼底、角膜地形图检查。最佳矫正视力（BCVA）≥0.6.术前屈光度为-8.25～-14.25（平均-11.58±1.57）D：散光度数为-0.50～-3.50（平均-1.58±0.64）D，中央角膜厚度为490～559（平均511.59±15.16）μm。眼轴25.47～30.25（平均27.96±0.92）mm。 1.2方法 术前根据患者屈光度及角膜厚度对切削量进行二步分配，以保障术后角膜基质床厚度大于250μm,角膜基质床切削光区大于5mm，修边大于7.5mm为第一设计原则。首先为角膜中央厚度允许的治疗量（包括散光度），即“中央角膜厚度-瓣厚度（130μm）-250μm”后剩余厚度所能提供的切削量，在原位基质层切削；其次为剩余治疗量（单纯球镜），设计在角膜瓣背面基质层切削。常规LASIK手术术前准备。表面麻醉，开睑。用龙胆紫记号笔在角膜上皮面行光学中心定位标记，使用日本Nidek公司生产MK2 000型平推式自动角膜板层切开刀，130μm 刀头、8.5负压吸引环，做蒂部位于12点的垂直方向角膜瓣。翻转角膜瓣使上皮面贴附于自制角膜瓣支撑器上，以中心标记点为扫描中心，应用日本Nidek公司生产 EC5 000准分子激光系统,以双十字裂隙光带确定角膜瓣水平面对角膜瓣基质面进行第一步的激光切削，瞄准中心移至瞳孔光学中心对基质床进行第二步激光切削，角膜瓣下冲洗复位同常规LASIK手术，术后处理同常规LASIK手术。 2结果 2.1一般情况 术后1h开始出现流泪和轻度异物感，均于8～10h内消失，术后1d裂隙灯检查见角膜瓣清亮，瓣边缘上皮细胞已愈合，角膜瓣复位良好。 2.2视力 术前UCVA均值为0.13±0.03，术后1，15d；1，3mo均值分别为：0.71±0.20，0.88±0.17，0.95±0.15，0.97±0.13。34眼达到或超过术前最佳矫正视力，2眼视力较术前最佳矫正视力下降1行，主要由于欠矫所至，未见有视力下降2行者。 2.3屈光度 近视屈光度由术前-11.58±1.57D减小至术后3mo时-0.51±0.96D。手术后15d时屈光度为0.33±0.65D，1mo时屈光度为-0.10±0.77D，3mo时屈光度为-0.51±0.96D，手术后15d散光度数为-0.21±0.99D，1mo时散光度数为 -0.53±0.77D，3mo时散光度数为-0.67±0.64D。 　 3讨论 高度近视是一种以眼轴增长，眼内容及视网膜脉络膜组织进行性损伤引起视功能障碍的眼病。其致盲原因不是因高度屈光度，而是眼底出现病变。因此，如何阻止眼轴的增长，从而防止和减轻高度近视由于眼轴延伸所引起的眼底病变，以保护患者的视力，是治疗高度近视的关键。后巩膜加固术是通过应用加固材料紧贴后极变薄了的巩膜壁，使该区巩膜壁增厚，增加了巩膜韧度，改变了力学特征[1] ，达到防治或减轻巩膜组织的进行性扩张、变薄而产生的牵引力对后极部视网膜进行性牵拉所造成的损害