2012消化道黏病变ESD治疗专家共识意见.pdf

诊断学理论与实践2012年第11卷第5期 ．讲座． 消化道黏膜病变内镜黏膜下剥离术的专家共识意见 周平红，蔡明琰， 姚礼庆，执笔 (复旦大学附属中山医院内镜中心，上海200032) 中图分类号：R730．49文献标识码：A 文章编号：1671—2870(2012)05—0531—05 DOI：10．3969／j．issn．1671—2870．2012．05．025 submucosaldissection．关于患者的长期生存数据还有待进一步研究。 内镜黏膜下剥离术(endoscopic ESD)是一种利用各种电刀对大于2cm的病变进行黏膜下 二、治疗风险 剥离的内镜微创技术。这一技术可实现较大病变的整块切 ESD治疗风险主要包括出血、穿孑L与疼痛。出血是最常 除，并提供准确的病理诊断分期。随着内镜器械的不断发 见的并发症，其中以术中出血较常见。以胃部为例．Goto““ 展．ESD已成为消化道早期癌症及癌前病变的首选治疗方 发现ESD术中出血以胃部上l／3的病变较常见：迟发性出 血表现为术后0～30d出现呕血或黑便．主要与病变大小及 法。在我国，ESD应用于临床始于2006年，经过6年的不懈 努力．目前该技术已13益普及。由于ESD技术难度较大．各 部位有关。胃ESD穿孔率为1．2％～9．7％fzi．即使是一个技术 地开展水平参差不齐．因此，遵照循证医学的原则，参考了 较成熟的治疗中心一般也为4％左右…1．这些穿孔可通过金 大量国内外文献及专家经验．由复旦大学附属中山医院内 属夹夹闭。术后出血率为0，6％～15．6％121．食管ESD的穿孑L率 镜中心牵头起草了我国消化道黏膜病变ESD治疗专家共识 为0～6％，术后出血率几乎为0旧．局部复发率为0．9％～1．2％tMl。 意见。本意见是结合国内各地的实际情况而制定．并将随着 结肠直肠ESD的穿孔率为4．7％(1．4％～8．2％)，术后出血率 ESD技术的发展不断更新完善。 术后的疼痛一般较轻微．通常患者可以忍受。ESD并发症的 疗效与风险 发生与患者的病情、操作者的技术、经验及设备器械条件等 有关。一些与患者有关的因素将增加ESD的风险．如高龄、 一、疗效 凝血功能异常、免疫抑制、肝肾功能严重受损、其他心肺合 疗效评估的三个定义…如下；、①整块切除：病变在内镜 并症等。 下一次性被整块切除。⑦完整切除：整块切除标本在病理学 术者应慎重权衡患者的利益和潜在风险．严格掌握操 水平达到水平切缘和垂直切缘均阴性。③治愈性切除：无、 作适应证，采取必要的防范措施．最大限度地降低风险、 低淋巴结转移风险的完整切除．如胃部完整切除为病变黏 膜下浸润深度500¨m，且无血管、淋巴浸润者，为治愈性 条件与准入 切除。 目前．对于早期胃癌的疗效报道较多．ESD治疗早期胃 一、开展单位 癌可达到较高的整块切除率(92．0％～97．0％)和完整切除率 ESD应限于二级甲等以上的有合法资质的医疗单位开 (73．6％～94．7％)Ⅲ。5年总生存率和5年疾病生存率分别为 展，开展的医院应设有消化内科、普通外科、胸外科、麻醉 96．2％～97．1％和100％13-41一 科、重症监护室及设施齐备的内镜室。ESD需要多学科相互 对于早期食管癌疗效．相关文献有限．食管ESD的整块 协同完成，建议建立多学科合作研讨机制。 切除率为90．O％～100％．完整切除率为87．9％～97，4％L“。