矫正自闭症儿童恰当行为的个案研究.doc

矫正自闭症儿童不恰当行为的个案研究 ——对拒食米饭行为的心理干预 静安区南阳学校 陈 奇 特殊儿童的心理健康问题正在日益引起各界的关注，相关的研究应运而生。特殊儿童的心理干预有很多途径，一般采用心理咨询、心理健康课等形式。但由于特殊儿童的特征差异大，一些集体环境下的心理干预模式很难解决个别儿童的特殊问题，因此采取个别训练对儿童心理问题进行干预是十分必要的。以下，笔者试图通过一例针对自闭症儿童拒食米饭的案例，探索个别训练在特殊儿童心理干预中的一般规律和特点。 一、背景介绍 小潘，男，十岁，独生。母亲怀孕7个月时出现流产症状，妊娠期间无患病和服药记录，足月顺产，一岁半之前与正常儿童无显著区别，发育状况良好。一岁半时被发现行为表现异常，三岁时被诊断为重度自闭症，智商无法测定。 小潘有严重的刻板行为表现，由于没有语言，与他人交流困难，这一特征加重了他的固执行为，在他人不满足其意愿时潘有自伤行为，且强度较大。小潘的父母在外工作，平时他由祖辈照顾，祖辈的教养态度较溺爱，对他的要求都尽力满足，因此长期以来他养成了挑食的习惯。小潘从3岁开始拒绝食用米饭，接受学校教育至今近4年，在校期间也从不吃米饭。考虑到该学生年龄的增长，身体发育的需要，我们决定对其进行“吃饭”训练。 二、训练过程 自闭症儿童都会经历一个从拒绝→接→适应→迷恋的过程。用训练各阶段系数的变化反映小潘进餐的进步情况，（见左图）。从左图可以看到，随着训练时间的推移，儿童的进餐系数明显上升，根据该儿童的进餐系数变化情况，我们将儿童进餐变化情况划分为三大阶段，具体见下图： 反复期 强制期 平稳期 巩固期 1、强制期（约3星期） 强制期的进餐平均系数维持在“2”，此阶段主要采用行为训练，以刺激物呈现为主要训练手段。 考虑到小潘不吃米饭的习惯形成时间有7年之久，心理上的抵制强度必然很大，要从根本上改变，必须先采取强制的手段，且强制的强度要大于他抵制米饭的强度。 案例二：训练第一阶段 时间：11月18日 今天，小潘的抵触情绪很强烈，在要求得不到满足时出现较强的反抗及自伤行为，如：用拳头敲自己的头，用手掐自己等。要让他吃饭非常困难。老师选择了针筒作为负刺激物（因为小潘害怕打针）。在小潘出现强烈反抗情绪时向他出示针筒，并告诉他要是不吃饭就给他打针，同时拿着他最喜欢吃的菜（作为正刺激物）并告诉他，吃了饭就可以吃菜。一开始，小潘虽然表现出对针筒的害怕，有躲闪，可一旦老师将饭放到他嘴边，他就开始伸手阻挡。这时，我们一个老师按住他的手，一个老师一手拿针筒，一手将饭送到他嘴边，大约经过4、5个回合，潘才吃下第一口饭。潘吃下第一口饭以后，老师马上把他最喜欢的菜给他。喂第二、第三口饭的难度较第一口小，大约需要1、2个回合。本次吃饭用时40分钟。 两天后，小潘的抵触情绪少了，每天能较配合地吃5口左右的饭。一个星期后，老师不再使用针筒，改用小木棍（作为负刺激物）。开始的时候小潘再次开始拒绝吃饭，老师就用小木棍敲打桌面，4天以后小潘在吃饭时开始配合。 从下图可以看出，在强制前期，主要以负强化物的呈现为主导，负强化的强度在不同时期有差异，训练初期和强制期的中期出现特殊情况时（训练短时终止、情绪状态不好、睡眠差等），负刺激的强度要比平时大。强制中、后期，正刺激和负刺激次数趋于平衡。在训练效果比较明显的前提下，负刺激的呈现次数随训练时间的推移呈下降趋势，而正刺激则相反。此阶段，小潘拒食米饭的情况得到了明显的改观，但行为还没有得到巩固，容易受到外部条件的影响。 2、平稳期（2—3个月） 当小潘的进餐平均系数维持在“3”的时候，训练进入平稳期。训练过程中以正刺激为主。 案例三：训练第二阶段 时间：1月13日 小潘这天吃饭的时候一直面带微笑，只要老师拿着他喜欢吃的菜他就会很配合地吃饭。吃过大约5口饭，他开始拒绝，但不是强烈反抗，而是看着老师，摇头把勺子抓住，将饭放回饭盒。这个时候老师开始鼓励他，比如：你今天真乖，老师喜欢，再吃一口饭。他还是拒绝。老师就告诉他这是最后一口，吃完这一口就可以吃喜欢的菜，并给予赞赏的愉快表情。潘很配合地又吃了一口，而且脸上也会露出愉快的微笑，但之后就不再吃第二口，开始只吃菜，老师没有再强迫他。此次一共吃饭6大勺，用时大约30分钟。 在这种情况下，我们逐渐减少负刺激的呈现，让正刺激占主导。但经我们观察发现，在平稳期，潘进餐的情况也不是绝对稳定的，在更换训练者或改变其他训练条件的情况下，他会出现很大的反复（自伤行为的出现），情绪波动较大（哭闹加身体抵抗），配合系数明显下降，这种现象说明其行为还没有得到巩固，只是在一定条件下发生了行为上的改变，而没有在心理上真正接受正确行为。因此在平稳后期，我们基本不再使用负刺激，同时正刺激物也由物质刺激逐步向情感