终末期肾脏病伴左心衰竭的血液透析治疗临床路径.PDF

终末期肾脏病伴发左心衰竭的 血液透析治疗临床路径 一、终末期肾脏病伴发左心衰竭的血液透析治疗临床路 径标准住院流程 （一）适用对象。 诊断为终末期肾病（ICD-10：N18.0 ）伴 左心衰竭 （ICD-10：I50.100） 需行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 （二）诊断依据。 根据 《临床诊疗指南– 肾脏病学分册》（中华医学会编 著）、《临床技术操作规范– 肾脏病学分册》（中华医学会编 著）、《血液净化标准操作规程》（陈香美主编）。《临床诊疗指 南-心血管内科分册》（中华医学会编著） 1.终末期肾病或慢性肾脏病5 期；实验室检查：肾小球 2 滤过率或eGFR 小于15ml/ （min ·1.73m ） 2.左心衰竭的临床表现：劳力性呼吸困难（严重者端坐 呼吸）；听诊肺部干湿性罗音；辅助检查：胸片呈肺淤血或肺 水肿表现，超声心动图提示心脏扩大、心功能严重低下，心 电图可出现严重心肌缺血的客观证据； （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南–肾脏病学分册》（中华医学会编著）、 《临床技术操作规范–肾脏病学分册》（中华医学会编著）、 《血液净化标准操作规程》（陈香美主编）。《临床诊疗指南- 心血管内科分册》（中华医学会编著） 通过给氧、利尿、强心、解痉平喘等无效，需行血液透析 治疗（ICD-9-CM-3：39.95）。 （四）标准住院日为7–10 天。 （五）进入路径标准。 1.诊断必须符合终末期肾病病 （ICD-10：N18.0 ）。 2.左心衰竭（ICD-10：I50.100） 3.当患者同时具有其他疾病诊断时，但住院期间继续原 方案处理，也不影响上述诊断的临床路径流程实施时，可以 进入路径。 （六）必需的检查项目。 1.必需的检查项目： （1 ）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、血型、凝血功能、 传染性疾病筛查（乙肝、丙肝、HIV、梅毒等）、铁代谢、iPTH； 心力衰竭的生化标志物（如BNP 或NT-Pro BNP ）、血清心肌 损伤标志物（如TNT 或TNI、CK-MB ）、D-二聚体、血气分析 等。 （3）胸片、心电图、泌尿系超声/肾脏超声检查、超声 心动图。 2.根据患者病情，必要时行深静脉、动静脉内瘘或人造 血管的血管彩超检查。 （七）进入血液透析日为入院第 1-3 天（视病情决定）。 1.建立或使用血管通路。 2.根据病情尽快选择透析治疗，直至达到设定的要求， 必要时选择CRRT。 3．根据病情，进行规律维持性血液透析治疗。 （八）出院标准。 1.症状缓解，可平卧。 2.生命体征稳定。 3.胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4.内瘘、人造血管或深静脉置管透析过程中使用顺利， 无需继续住院诊治的手术并发症/合并症。 5.指导患者学会血液透析开始后的内瘘、人造血管或深 静脉置管的护理和保养。 6.指导患者改变饮食为优质蛋白高蛋白饮食（每日蛋白 摄入量：1.2g/kg/d ）。 7.确定透析方案，出院后进行维持性血液透析。 （九）变异及原因分析。 1.发生紧急血管通路并发症，需要进行相关的诊断和治疗。 2.发生血液透析急性并发症，需要进行相关的诊断和治疗。 3.伴有其他合并症时，需要进行相关的诊断和治疗。 二、终末期肾脏病伴发左心衰竭血液透析治疗临床路径 表单 适用对象：第一诊断为终末期肾脏病（ICD-10 ：N18.0）伴左心衰竭（ICD-10 ：I50.100）需 行常规血液透析治疗（ICD-9-CM-3 ：39.95） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期：