不能磨消乳食导致积滞停留.PPT

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不能磨消乳食导致积滞停留

积 滞 附属医院中医科 赵丽华 1.了解积滞的概念,积滞与厌食的鉴别诊断。 2.熟悉积滞的病因病机。 3.掌握积滞的辨证治疗。 [教学内容] 1.积滞的概念,发病情况。 2.积滞与厌食的鉴别诊断。 3.乳食伤脾的病因。乳食不化,壅积胃肠,气滞不行,或脾虚夹积的病机。 1.食积实证与虚实夹杂证的证候鉴别。 2.证治分类:乳食内积证治以消乳化食,和中导滞;脾虚夹积证治以健脾助运,消食化滞。 积滞的中药成药、推拿疗法。 一.定义: 食积是因小儿喂养不当,内伤乳食,停积胃肠,脾运失司所引起的一种小儿常见的脾胃病证。临床以不思乳食,腹胀嗳腐,大便酸臭或便秘为特征。食积又称积滞。 二.发病情况: 1.发病季节 本病一年四季皆可发生,夏秋季节,暑湿易于困遏脾气,发病率较高。 2.发病年龄:小儿各年龄组皆可发病,但以婴幼儿多见。 3.预后:一般预后良好,但食积常在感冒、泄泻、疳证中合并出现。脾胃虚弱,先天不足以及人工喂养的婴幼儿容易反复发病。少数患儿食积日久,迁延失治,脾胃功能严重受损,导致小儿营养和生长发育障碍,形体日渐羸瘦,可转化成疳,故前人有“积为疳之母,无积不成疳”之说。 三.讨论范围 包括了西医学所称的消化不良。 四.历史沿革: 《诸病源候论·小儿杂病诸候》所记载的“宿食不消候”、“伤饱候”是本病的最早记载。其后《活幼心书》和《婴童百问》又分别提出了“积证”和“积滞”的病名。《保婴撮要·食积寒热》说:“小儿食积者,因脾胃虚寒,乳食不化,久而成积。”明确指出了小儿食积的发生原因。 《诸病源候论·小儿杂病诸侯·宿食不消论》对其病因病机有所阐述,其云:“小儿宿食不消者,脾胃冷故也。小儿乳哺饮食,取冷过度,冷气积于脾胃,脾胃则冷,……则宿食不消。”《小儿药证直诀·食不消》说:“脾胃冷,则不能消化,当补脾,益黄散主之。”也说明了脾胃寒冷不能消化食物。并用益黄散温运脾气,治疗脾胃冷而致的食积,对后世有深刻影响。清代陈飞霞认为“脾虚不运”是食积形成的重要病理机制,提出积因脾虚者,补消并行,用药忌偏寒偏热峻烈攻下之品,其用药法则确切而有效,为后世所推崇。 [病因病机] 引起本病的主要原因为乳食不节,伤及脾胃,致脾胃运化功能失调,或脾胃虚弱,腐熟运化不及,乳食停滞不化。其病位在脾胃,基本病理改变为乳食停聚中脘,积而不化,气滞不行。 1.乳食伤脾 小儿脾常不足,乳食不知自节。若调护失宜,喂养不当,则易为乳食所伤。伤于乳者,多因哺乳不节,过急过量,冷热不调;伤于食者,多由饮食喂养不当,偏食嗜食,暴饮暴食,或过食膏粱厚味,煎炸炙煿,或贪食生冷、坚硬难化之物,或添加辅食过多过快。盖胃主受纳,为水谷之海,其气主降;脾主运化,为生化之源,其气主升。若乳食不节,脾胃受损,受纳运化失职,升降失调,宿食停聚,积而不化,则成积滞。 正如《证治准绳·幼科·宿食》所说:“小儿宿食不消者,胃纳水谷而脾化之,儿幼不知撙节,胃之所纳,脾气不足以胜之,故不消也。”伤于乳者,为乳积;伤于食者,则为食积。 2.脾虚夹积 若禀赋不足,脾胃素虚;或病后失调,脾气亏虚;或过用寒凉攻伐之品,致脾胃虚寒,腐熟运化不及,乳食稍有增加,即停滞不化,而成积滞。此即《诸病源候论?小儿杂病诸候·宿食不消候》所言:“宿食不消由脏气虚弱,寒气在于脾胃之间,故使谷不化也,宿谷未消,新谷又入,脾气既弱,故不能磨之。” 若积久不消,迁延失治,则可进一步损伤脾胃,导致气血生化乏源,营养及生长发育障碍,形体日渐消瘦而转为疳证。 [临床诊断] 1.诊断要点 (1)有伤乳、伤食史。 (2)不思乳食,食而不化,脘腹胀满,大便溏泄,臭如败卵或便秘为特征。 (3)可伴有烦躁不安,夜间哭闹或呕吐等症。 (4)大便化验检查,可见不消化食物残渣、脂肪球。 2.鉴别诊断 厌食:长期食欲不振,厌恶进食,一般无脘腹胀满、大便酸臭等症。 [辨证论治] 1.辨证要点 本病病位以胃脾为主,病属实证,但若患儿素体脾气虚弱,可呈虚实夹杂证,积滞内停,又有寒积或化热的演变,可根据病史、伴随症状以及病程长短以辨别其虚、实、寒、热。初病多实,积久则虚实夹杂,或实多虚少,或实少虚多。由脾胃虚弱所致者,初起即表现虚实夹杂证候。若素体阴盛,喜食肥甘辛辣之品,致不思乳食,脘腹胀满或疼痛,得热则甚,遇凉稍缓,口气臭秽,呕吐酸腐,面赤唇红,烦躁易怒,大便秘结臭秽,手足胸腹灼热,舌红苔黄厚腻,此系热证;若素体阳虚,贪食生冷,或过用寒凉药物,致脘腹胀满,喜温喜按,面白唇淡,四肢欠温,朝食暮吐,或暮食朝吐,吐物酸腥,大便稀溏,小便清长,舌淡苔白腻,此系寒证;若素体脾虚,腐熟运化不及,乳食停留不消,日久形成积滞者为虚中夹实证。 2.治疗原则

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