倪一鸣_体外循环.PPT

ACT 流量 温度 泵压 血平面 动脉压 CVP 血气 电解质 尿 代谢改变 代酸、呼碱等 电解质失衡 血液成分改变: 溶血、血小板减少等 肾、肺等器官功能减退 减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施与方法，称为心肌保护 供心保护主要原则 快速停搏降低组织代谢所需 增加器官活性物质的供应 稳定细胞膜 减轻再灌注损伤 避免机械损伤和冻伤 －－－－药物停搏法是常规心肌保护措施 心肌停搏液的组成： 高钾：10－40mmol/L 基质：GLU，胰岛素，ATP，辅酶Q 低温：0-4度 细胞膜稳定剂：钙，普鲁卡因，激素 缓冲心肌细胞PH： 渗透压：320－380 mOsm/L 顺行灌注：灌注量为450ml/m2 逆行灌注：右心保护欠佳 顺行-逆行联合灌注 定义：缺血期心肌改变不明显，在重新灌注后才充分表现出来的心肌损害。主要表现为氧利用障碍，高能磷酸盐缺乏，心肌水肿和顺应性降低，称为缺血再灌注损伤 原因：缺血心肌恢复氧供后，产生大量对细胞有毒害的氧自由基，是造成细胞损伤最重要的因素，引起难治性心率失常和循环不能支持。预防再灌注损伤要尽量缩短心肌缺血时间和加强心肌保护。 自由基的作用 钙超载 能量耗竭 ECMO ??prolonged partial cardiopulmonary bypass 谢 谢！ 血泵： 为驱使体外氧合血单向流动，回输体内动脉，代替心脏排血功能的主要部件。 氧合器： 氧合静脉血，排出二氧化碳，代替肺进行气体交换。 变温器：利用循环水温与导热薄金属隔离板，降低或升高血液温度的装置。 滤器：由20-40μm微孔的高分子材料滤网组成的装置，放置于动脉供血管路，用于有效滤除血液成分或气体等形成的微栓。 * 顺行灌注：经升主动脉前壁插针间歇灌注或用荷包线固定插入升主动脉的停搏液灌注管作间歇或持续性灌注。灌注量为450ml/m2。 逆行灌注：直视或闭式将特制带囊的冠状静脉灌注管置入冠状静脉窦，灌注停搏液。 顺行-逆行联合灌注。 能量耗竭 Ca2+进一步超负荷：Na+ -Ca2+交换，使Ca2+大量内流 氧自由基损伤：再灌注时产生大量氧自由基，导致细胞损害。 浙江大学医学院附属 第一医院心胸外科 倪一鸣 (extracorporeal circulation) 　 是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的生命支持技术。由于用特殊人工装置取代了人体心肺功能，又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass），这种人工装置称为人工心肺机(artificial heart-lung machine） 体外循环 1953年 Gibbon 使用自己设计的人工心肺成功了心房中隔缺损的闭锁手術，完成了世界上第一例用人工心肺机施行的开心手术 1940年心脏缝合术 1944年动脉导管末闭结扎术 1947年缩窄术心肌炎切除术 1954年闭式二尖瓣分离术 1958年体外循环心内直视手术 1978年上海心脏移植手术 1982年心脏动脉旁路手术 1998年埋藏式电子辅助循环泵 体外循环是一种用 特殊装置暂时替代 人的心脏和肺脏的 工作，进行血液循 环及气体交换的技 术。 体外循环装置 血泵（人工心）：滚压泵和离心泵 氧合器（人工肺）：鼓泡氧合器和膜式氧和器 辅助装置：变温器，滤器，心内吸引装置，管道和接管，超微过滤器 氧合器 OXIGENATOR 过滤器 filter 监视器monitor血流量、泵压、温度、血压、血氧饱和度、体外循环时间等 肝素化：3mg/kg 监测ACT480－600s，每30分测ACT 预充液 :转流时血细胞比容多为20-25% 灌注量：2.0-2.4L/m2.min或50-75ml/kg .min 相关因素:温度、体重、年龄和手术要求 平均动脉压：50-70mmHg 体外结束时，鱼精蛋白中和肝素，按肝素量1－1.3给，中和后的ACT在120秒以内。 每降7度,组织代谢率下降50% 浅低温:32-28度 深低温:27-20度 超深低温:20-15度 测温的方法和部位：鼻咽，直肠等 A．降低血液粘稠度 B. 改善微循环 C．增加组织灌注 D．减少红细胞损伤 E．减少凝血机制的紊乱 血泵： 为驱使体外氧合血单向流动，回输体内动脉，代替心脏排血功能的主要部件。 氧合器： 氧合静脉血，排出二氧化碳，代替肺进行气体交换。 变温器：利用循环水温与导热薄金属隔离板，降低或升高血液温度的装置。 滤器：由20-40μm微孔的高分子材料滤网组成的装置，放置于动脉供血管路，用于有效滤除血液成分或气体等形成的微栓。 * 顺行灌注：经升主动