动脉血压-山东立第三医院.PPT

MERIT-HF, AHA nov 98 人体血压的产生 血压：血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力（侧压强）。 动脉血压（ABP)： 动脉血管内血液对管壁的压强。 ABP随心动周期而呈周期性变化。 心血管系统内有足够的血液充盈 ——形成动脉血压的前提。 心脏射血和外周阻力的相互作用 ——形成动脉血压的基本因素。 临床上血压测量的方法和仪器 直接测量法：将特制导管经皮肤穿刺插进动脉血管，直接显示血压数值，适用于危重病人和大手术病人术中和术后监护。需专用设备，具有一定创伤性。 间接测量法：即目前普遍采用的袖带加压法，此法采用血压计测量，在医院、诊所或家庭均可进行。 血压计有汞柱式、弹簧式和电子血压计三种。其中以汞柱式最为常用，测得值较为准确可靠。 血压测量仪的选择 水银血压计仍是血压测量的金标准,但是由于汞对环境的污染，正在逐渐被无液的血压仪 （空盒气压表）取代 用电子传感器的仪器也是一 种选择，但须经常用水银血 压仪校准以确保准确性. 无创血压测量方法的原理 ——柯氏音法 1905年，Korotkoff发现在正常状态下完全压迫动脉后不产生任何声音。由此他发明了通过袖带加压和听脉搏音来测量血压，解决了无创测压的方法，为了纪念Korotkoff称此法为柯氏音法。 将袖带放置在上臂的中1/3，袖带内的压力急速上升到使袖带以远的肢体循环完全阻断，然后逐渐放气，水银柱下降，同时用听诊器听袖带下肱动脉的声音，开始听不到声音，随着袖带内压力的减小和血压计水银柱的下降，当降到一定高度时，出现短促轻叩的声音，表示袖带下的脉搏搏动部分通过，这时血压计上的读数代表了最大的压力，即收缩压。袖带内压力继续下降，直到听到的所有声音消失。声音消失表示脉搏波能自由地通过，此时动脉内最小的压力也大于袖带内的压力，压力计上的数字与最小的血压一致，代表了最低血压，即舒张压。 根据这些声音来测定动脉血压就是Korotkoff音，它共分为五个阶段，第一阶段音:呈轻而清晰的敲击声，代表脉搏从袖带下通过。第二阶段音:随轻的敲击音后出现一个吹气样的钝浊音。第三阶段音:声音变成响亮的敲击音。第四阶段音:是一种低沉的声音，可描绘成用手指尖在书面上擦过而出现的声音。第五阶段音:所有声音均消失。 柯氏音法的优点是测量简单，但也有缺点，就是不同的人可能测出不同的结果，有时差别较大。主要原因是： 1）医生在听音时要不断观察水银压力计的变化，由于人的反应不一样， 在读取血压值时，有一定差距。2）不同人的听力、分辨力各异，对特征音的辨别上（即时间上）有差异。3）放气的快慢对读数有直接影响，国际标准放气速度为每秒3~5mmHg。 但有的医生往往放气较快，影响测量的准确度。4）由于听脉搏音没有一种直观的比较方法，很多方面与主观因素,且与医生的熟练程度和技术有关。 一般来说，在人工测血压时，不同的医生对同一被测人不同时间的测量结果是有差别的。通常在5～15mmHg内部认为是正常差异。 电子柯氏音法：是在70～80年代发展起来的一种电子测量血压的方法。 基本原理：把人工柯氏音法用电子技术来完成，也就是对袖带加气、放气用气泵来完成。听脉搏音用电子拾音器来完成。 优点：1）减轻了医生的劳动强度。2）一致性比较好，不存在不同医生之间产生的差异。 缺点：1）人工柯氏音的主要缺点并没有克服。（2）易受外界干扰，即外界的其他声音振动等都会影响测量准确度。3）不同人的脉搏强弱也对测量结果有一定影响。 无创血压测量方法的原理 ——振波法 振波法是 90年代发展起来的一种比较先进的电子测量方法。 原理：首先把袖带捆在手臂上，自动对袖带充气，到一定压力（一般为180~ 230 mmHg）开始放气，当气压到一定程度，血流就能通过血管，且有一定的振荡波，振荡波通过导管传播到机器里的压力传感器，压力传感能实时检测到所测袖带内的压力及波动。逐渐放气，振荡波越来越大。再放气由于袖带与手臂的接触越松，因此压力传感器所检测的压力及波动越来越小。我们假设选择波动最大的时刻为参考点，以这点为基础，向前寻找是峰值 0．45的波动点，这一点为高压（即收缩压），向后寻找是峰值0．75的波动点，这一点所对应的压力为低压（即舒张压），而波动最高的点所对应的压力为平均压。 优点：1）与柯氏音法比较，省去了一个脉搏音部分，比较节省。2）不易受被测人的脉搏强的影响， 因为其特征点的识别是与最大脉搏波成一定比例的。3）重复性，一致性比较好。4）准确性比较高。因其参数的设定是从临床的结果中得出的，比较客观。 缺点：1）易受外界振动的影响，如人为的振动袖带、气管的振动、人的身体运动等。2）低压测量易受放气速度和血管的刚性度影响。 规范血压测量的意义 利于血压的准确分类 利于确定血压相关的危险 对指