呼吸系统放射诊断学X线检查的作用限制和方法一.DOC

第一节 呼吸系统放射诊断学 一、Ｘ线检查的作用，限制和方法 作用：呼吸系统自然对比良好，呼吸系统疾病能进行定位、定量诊断，大部分疾病能定性诊断。 限制：早期、隐蔽和支气管浅表病变的发现和定性较难。 （三）方法 普通检查 ①Ｘ线平片、CR、DR：常用。检查时应注意摄正侧位，根据需要摄斜位、前弓位等。 ②透视：一般用于观察呼吸系统的功能变化。 特殊摄影：常用有高千伏摄影和断层摄影。 造影检查 ①血管造影（angiography）：一般用于了解肿瘤的血液供应和鉴别良、恶性肿瘤。进行介入治疗。 ②支气管造影（bronchography）：有时用于支气管扩张术前定位、定量和定性，支气管疾病的鉴别诊断。 （四）选用原则 平片、CR、DR为基础，根据需要选用其它影像学检查方法、常用CT检查。 二、 胸部正常X线表现 （一）胸廓 1、软组织：胸锁乳突肌，胸大肌，乳房和乳头。 2、骨组织：肋骨，胸骨，锁骨，肩胛骨和脊椎。 （二）纵隔 1、解剖结构：纵隔含心、大血管，气管和支气管，淋巴组织，胸腺，神经，脂肪和食管等。 2、范围及分区：（1）纵隔是指两肺之间、胸骨之后和脊柱之前的软组织密度区域。（2）由纵横两线分为九区。分区有利于纵隔肿瘤的定位。 （三）膈肌 1、解剖：膈肌是腱膜肌，位于胸腹之间，呈圆顶状，内高外低。分左右两叶，边缘光滑、锐利，右膈顶位于9-10后肋平面，左膈顶比右膈顶低1-2cm，。平静呼吸时、膈肌上下移动1-3 cm，深呼吸时、膈肌上下移动3-6 cm。 2、肋膈角和心膈角。 （四）胸膜 1、正常胸膜不显示。 2、胸膜帽和叶间胸膜线：前者位于肺尖；后者在叶间胸膜与X线平行时、才能显影。 （五）气管和支气管 1、气管和支气管：气管分叉为左右主气管。右主气管分为上中下叶支气管、左主支气管分为上下叶支气管。右侧叶支气管分为10 个段支气管、右侧叶支气管分为8 个段支气管。正常气管和主支气管平片显示为低密度管状影，边界光滑。 2、气管分叉角：正常600-800，右侧200-300，左侧300-450。 （六）肺 肺野：（1）肺野由含气肺泡组成。呈均匀低密度透明区。（2）肺野横分为上中下三野，上野又分为锁骨上、下区；纵分为内中外三带。 肺纹理：肺纹理主要由肺动、静脉组成。由内向外呈树枝状软组织影，边界光滑，密度均匀。 肺门：（1）肺门主要由肺动、静脉组成。呈均匀软组织密度影。（2）肺门分左右两侧。●右肺门分上、下肺门和肺门角；上肺门由上肺动、静脉组成、呈“竖八字”形，下肺门由右下肺动脉干组成、直径＜15mm。●右肺门由上肺动脉组成、呈“逗点”形。 三、胸部异常（基本病变）X线表现 （一）肺部病变 1、渗出于实变 （1）病理：肺泡内有液体或/和炎性细胞积聚。 （2）临床意义：见于肺部急性炎症，活动的肺结核，肺部出血及肺水肿等。 （3）X线表现：●渗出常呈边缘模糊、密度稍高的斑片状影。●实变呈肺叶、肺段致密影，近叶间裂边缘清楚、其余部分模糊，有时实变影内可见支气管气征。 2、增殖 （1）病理：肺泡内有肉芽组织。 （2）临床意义：见于肺部各种慢性炎症，肺结核，炎症假瘤及硅肺结节等。 （3）X线表现：病灶呈腺炮状、结节状或块状密度增高影，边缘较清楚。 3、骨质破坏（Destruction of bone） （1）病理:肺组织被纤维组织代替，它是机体炎症愈合的一种表现。 （2）临床意义: 见于肺部各种愈合的慢性炎症、肺结核和肺脓肿，结缔组织病，尘肺及特发性间质纤维化等。 （3）X线表现：肺部出现结节状、条状或块状，网点状，蜂窝状密度增高影，边缘清楚。由于纤维瘢痕牵拉，肺门、肺纹理、纵隔和膈肌向病灶移位和肋间隙变窄等。 4、钙化 （1）病理：:肺组织或病灶内有钙质沉积，它是机体炎症或坏死愈合的另一种表现。。 （2）临床意义：常见于愈合的肺结核，肺癌和尘肺等。 （3）X线表现：钙化灶呈密度特高，边界锐利的斑点状、弧状、环状、球状或块状影。 4、空洞 （1）病理：肺组织坏死、液化，坏死物咳出后，肺组织残留的缺损。 （2）临床意义：常见于肺结核，肺癌和肺真菌病等。 （3）X线表现：●虫噬样空洞（无壁空洞）为大片致密影内出现大小不等、边界不规则的低密度区●薄壁空洞呈圆或椭圆形透明区，界限完整，洞壁厚度＜3mm、边界多光滑●厚壁空洞呈圆或椭圆形透明区，界限完整，洞壁厚度＞3mm、洞壁多不光滑、壁外常有致密影、壁内有时出现壁结节影，洞内可有液平面。 5、空腔 （1）病理：肺组织正常腔隙病理性扩大。 （2）临床意义：常见于肺大泡，肺气囊，肺囊肿和囊状支气管扩张等。 （3）X线表现：肺空腔呈圆、椭圆形或不规则透明区，界限完整，腔壁薄、厚约1mm，边界光滑，腔周多无病变，腔内可有液体。 6、肿块 （1）病理：肺组织内有瘤细胞生长称肿块。结核瘤和炎性假瘤的