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规范辨证施护单 加强中医知识 ---------四诊评估及辨证 护理部 王英 四 诊 检 测 一、望 诊 二、闻 诊 三、问 诊 四、切 诊 四 诊 检 测 一、望诊 1、望神：有神 倦怠 烦躁 嗜睡 昏迷 谵妄 “神”，是人体生命活动总的外在表现。 望神，就是观察病人的精神好坏，意识是否清楚，动作是否矫健协调，反应是否灵敏等情况，以判断脏腑、阴阳、气血的盛衰和疾病的轻重预后。 神，具体反映在人的目光、面色、表情、体态、言语、意识诸方面，但目为五脏六腑精气之所注，内通于脑，为肝之窍、心之使，因此有“神藏于心，外候于目”的说法。 四 诊 检 测 一、望诊 2、面色：如常 红润 红颧潮红 苍白 萎黄 晦暗 青紫 常色：红黄隐隐，荣润光泽，为气血和平，精气内含，荣光外发的表现。 “五色” 青、赤、黄、白、黑。 四 诊 检 测 一、望诊 3、形态：自如 半身不遂 不得平卧 双下肢活动受限 4、皮肤：正常 黄染 苍白 紫绀 潮红 褥疮 水肿 溃烂 皮肤居一身之表，内合于肺，卫气循行其间，而为机体御外的屏障。 四 诊 检 测 一、望诊 5、舌象，是望诊的重要主要组成部分。舌为心之苗，脾之外候。 望舌，主要观察舌质和舌苔两个方面。 舌质，又称舌体，是指舌的肌肉脉络组织。 舌苔，是舌体上附着的一层苔状物，由胃气所生。 舌质和舌苔的综合变化统称舌象。 四 诊 检 测 一、望诊 舌质：淡红 淡白 红绛 紫暗 红 主要观察舌质的顔色、干润、形态等方面的变化，对判断脏腑精气盛衰存亡及疾病的预后转归有重要意义。 舌苔：薄白 薄黄 黄厚 厚膩 燥裂 主要观察苔色（顔色）、苔质（厚薄、润燥、腐腻、剥脱）情况，以测知病邪的深浅、疾病的轻重及发展变化。 四 诊 检 测 二、闻诊 是通过听声音和嗅气味以测知患者病况的诊察方法。 听声音，听患者言语气息的高低、强弱、清浊、缓急等变化，以及咳嗽、呕吐、呃逆等声响的异常。 嗅气味，嗅病人的口气以及汗、痰、二便等分泌物、排泄物的异常气味。 四 诊 检 测 二、闻诊 语言：清楚 低微 失语 言语不利 呻吟 其他 呼吸：如常 气促 呼吸缓慢 喘息气粗 咳嗽：有 无 痰：有 无 色（白、黄、血痰、铁锈色） 质(粘稠 稀薄） 量（多 少） 嗅气味：无异味 有异味（臭、腥臭、酸臭、腐臭) 四 诊 检 测 三、问诊 问诊是了解病情和病史的重要方法之一，在四诊中占重要地位。 有关疾病的发生时间、原因、经过、既往病史、患者的痛苦所在，以及生活习惯、饮食爱好等与疾病有关的情况，均要通过问诊才能了解。 四 诊 检 测 三、问诊 饮食：正常 纳呆 多饮易饥 留置胃管 恶心 呕吐 禁食 口渴：口不渴 口渴欲饮 口渴不欲饮 睡眠：正常 难入寐 易醒 彻夜不眠 多梦 早醒 辅助用药 大便：正常 便秘 柏油便 便溏 泄泻 失禁 造瘘口 小便：正常 频数 癃闭 尿少 失禁 留置尿管 造瘘口 血尿 四 诊 检 测 四、切诊 包括切脉和按诊两个部分。 切脉，亦称脉诊，是用手指触按病人的浅表动脉的搏动以探查脉象，以了解病情，辨别病证的方法。 脉象：正常 浮 沉 数 弦 滑 细 结 代 弱 常脉特点：平脉，一息脉来四至间或五至，不浮不沉，不大不小，不长不短，不快不慢，脉来和缓，节律均匀，应指中和。 四 诊 检 测 四、切诊 包括切脉和按诊两个部分。 按诊，是对病人的肌肤、手足、脘腹及其它病变部位施行触摸按压，以测知局部冷热、软硬、压痛、痞块或其他异常变化。 脘腹：正常 胀满 腹痛喜按 腹痛拒按 脘部，指胸骨以下