运动心电图.ppt

运动心电图试验 运动心电图试验是评估冠心病最重要和最有价值的无创性诊断试验。对于确诊的冠心病病人，可以筛选高危病人，选择病人做冠状动脉造影，根据造影结果，选择经皮腔内冠脉成形术（PCI）或冠状动脉旁路移植（CABG）。运动心电图试验还广泛应用于心脏药物治疗或PCI或CABG疗效的评价、愈后的预测、MI病人出院前心功能的评估和冠脉病变程度的了解、介人治疗决策的确定、心功能的评估、客观安排病人活动量、体育疗法运动处方的确定、运动员体力状态鉴定、飞行员体检等。 Ⅰ、运动时的心血管反应 一、最大氧耗量（VO2max） 氧耗量随运动量增加相应增加，最大运动能力取决于最大氧耗量，最大氧耗量是氧运输系统综合功能的结果，包括呼吸功能、血液携氧能力、周围组织摄氧能力以及心血管系统的泵血功能。当这些因素发挥到最大限度时所能提供的氧，为最大氧耗量。在呼吸功能正常、无贫血与周围组织摄取氧能力障碍时，最大氧耗量反映了心血管的功能：VO2max = 心率×心搏量×动静脉血氧差。因动静脉血氧差相对不变，因此，最大氧耗量主要取决于心排血量（心率×心搏量）。最大氧耗量正常应大于20ml/kg·min，小于该值提示心功能下降。最大氧耗量主要与年龄、性别、运动习惯以及心血管系统功能有关。 二、代谢当量（MET） 运动量大小和氧耗量呈平行关系，氧耗量可作为运动量的计量单位。仰卧休息时，每分钟每公斤体重氧耗量的毫升数（ml/kg·min）在不同个体是相同的，为3.5ml/kg·min，称为1个代谢当量（MET）。METs普遍作为运动量的计算单位，尤其是活动平板运动试验。静息状态下氧耗量为1METs，每分钟水平行走2km氧耗量约为2METs，每分钟水平行走3~4km氧耗量为3~4METs。小于65岁的人如果运动代谢当量不超过5个METs，即使其运动试验结果正常，也表明预后较差。如果运动代谢当量超过13个METs，表明预后良好。静息时左室射血分数与运动耐量并没有明显的相关性。 三、心率反应 心率随运动量增大而增加是保证氧供应的主要因素，称为心脏的变时性储备。运动量可从心率推算。 四、血压反应 随着运动量增加，收缩压成比例上升。前后负荷不变的情况下收缩压反映了心肌收缩力，称为心肌收缩力储备。收缩压增加幅度如果MET为单位，正常人平均1.0kPa/MET，如＞1.6kPa / MET为高血压反应，低于0.47kPa/MET为低血压反应。正常人极量运动试验，收缩压平均增加8.8kPa，舒张压一般不增加，如增加超过1.33kPa为高血压反应。 Ⅱ、运动试验的并发症 一、心源性： 心动过速；心动过缓；低血压、晕厥和休克；急性冠脉综合征；死亡。 二、非心源性：骨骼肌创伤；软组织损伤。 三、混合性：严重疲劳持续数天；头晕、虚弱；体痛及延迟的疾病感。 Ⅲ、运动试验的适应证与禁忌证 一、适应证 （一）诊断目的 1、帮助诊断胸痛原因。 2、检出早期高危人群中的冠状动脉疾病。 3、检出早期高血压。 4、了解运动引起的心律失常。 5、了解各种和运动有关症状（如胸闷、心悸）的原因。 6、鉴别多支冠脉病变中的“罪犯血管”。 7、鉴别冠状动脉再血管化后的再狭窄。 8、鉴别MI后有无存活心肌。 （二）研究目的1、评估抗心律失常药物的疗效。2、评估治疗冠心病药物的疗效。3、评估冠状动脉再血管化的疗效。4、了解各种心血管病对运动的反应。 （三）评估目的1、评估缺血性心脏病的预后。2、检出冠心病高危病人，筛选冠脉造影病人。3、评估冠心病药物及再血管化治疗效果。4、评估MI病人的预后。5、评估冠心病缺血阈值、冠脉储备及心功能。 （四）康复治疗1、制订MI后病人运动方案。2、制订心绞痛病人治疗后运动方案。3、制订其他心血管病的康复治疗。 二、运动试验的禁忌证 （一）绝对禁忌证 1、AMI（2天内）； 2、高危不稳定型心绞痛； 3、未控制的有症状的或累及血流动力学的心律失常； 4、活动性心内膜炎； 5、有症状的严重主动脉瓣狭窄； 6、未控制的症状性心力衰竭； 7、急性肺动脉栓塞或肺梗塞； 8、影响运动过程或运动使其恶化的急性非心脏性疾病； 9、妨碍安全和充分试验的体力劳动丧失； 10、急性心肌炎和心包炎、严重高血压或低血压； 11、急性主动脉夹层； 12、不能获得同意。 （二）相对禁忌证1、左主干狭窄；2、中度狭窄的瓣膜性心脏病；3、电解质异常；4、严重的高血压；5、心动过速或心动过缓；6、肥厚型心肌病和其他形式的流出道阻塞；7、不能运动合作的身心伤害；8、高度房室传导阻滞；9、未