退行性腰椎管狭窄.ppt

退行性腰椎管狭窄症的中医药治疗策略 脊柱骨科 晋大祥 腰椎管狭窄症 是指由于中央椎管、侧隐窝及椎间孔的直径减小而导致的一类疾病。可发生于某种疾病的发病过程中，可出现在脊柱各管孔的不同部位和节段。 正常矢状径大于11.5mm 小于10mm为绝对狭窄 10~13mm为相对狭窄 The spinal nerves are located in a sac filled with spinal fluid (red) and the narrow ring (black) can squeeze the nerves (yellow). If the ring is very narrow, compression of the nerves causes symptoms in the legs. The spinal nerve originates in the spinal cord and terminates in an extremity. The nerve carries electrical signals between its origin and its destination. If the nerve is distorted and its function interrupted from stretch or compression, then the signals may be completely or partially interrupted. The loss or partial interruption in the signals is recognized as a particular symptom or symptoms. 由于先天或发育性椎管较为狭小，加之中年以后腰椎间盘退变，腰椎椎体间失稳，椎间关节松动，导致腰椎退行性变，腰椎骨质增生，黄韧带松弛，肥厚或内陷，关节突关节松动，增生或肥大，椎板肥厚等均可使腰椎椎管内径狭小，椎管内有效容量减少，达到一定程度后可引起脊神经根或马尾神经受挤压而发病。 《素問--上古天真論》：“女子……五七，陽明脈衰，面始焦，發始墮。六七，三陽脈衰於上，面皆焦，發始白。丈夫……五八，腎氣衰，發墮齒槁。六八，陽氣衰竭於上，面焦，髮鬢頒白。七八，肝氣竭，筋不能動，天癸竭，精少，腎氣衰，形體皆極。” 《中藏經》：“痹者閉也，五臟六腑感於邪氣，亂於真氣，閉而不仁，故曰閉也。” 《素問--逆調論》：“……骨痹，是人當攣節也。帝曰：人之肉苛者，雖近衣絮，猶尚苛也，是謂何疾？歧伯曰：榮氣虛，衛氣實也，榮氣虛則不仁，衛氣虛則不用，榮衛俱虛，則不仁且不用，肉如故也，人身與志不相有，曰死。” 一般在60岁以后出现症状 长期反复的腰腿痛和间歇性跛行。疼痛性质为刺痛或灼痛，有的可放射到大腿外侧或前后等处。多为双侧，可左、右交替出现。间歇性跋行是本病的特征，常在行走和锻炼以后出现单侧或两下肢麻木、沉重、疼痛、无力、越走症状越严重，常被迫停下休息。下蹲后症状马上缓解，若继续行走则出现同样症状 病情严重者，可出现尿急或排尿困难等 腰部后伸受限，为本病重要体征。部分患者可出现下肢肌肉萎缩，以胫前肌及伸拇肌最为明显，肢体痛觉减退，膝或跟腱反射消失，直腿抬高试验阳性者较少，部分患者可没有任何阳性体征 骑一个固定的自行车，以区分血管性跛行和神经性跛行 椎体骨质增生，小关节突肥大，椎间隙狭窄等 椎管矢状径变小、呈三叶形，关节突增生 脊髓造影：“蜂腰状”缺损，根袖受压，节段性狭窄 椎间盘退变的发病机制 髓核最先出现生化改变。髓核是一种由胶原纤维和蛋白多糖组成的三维网格状复合体。多糖具有亲水性，使椎间盘吸收水分。连续负荷后，髓核开始出现位移。 纤维环能容纳髓核并将压缩应力转变为切应力。当髓核不能维持其吸水作用时，髓核与纤维环交界面开始出现劳损性改变。在长期压缩应力作用下，纤维环的中央薄环扭曲，椎间盘塌陷，外环带向外膨出、撕裂。髓核在缺损处突出。 椎间盘退变的发病机制 椎间盘是人体最大的无血管组织，其营养通过软骨终板扩散而来。盘中央氧张力较低。随着退变，终板逐渐硬化，营养交换减少。 椎间盘外的退行性改变 椎间盘高度丢失，后方小关节面受力改变，软骨终板应力增加，导致骨性边缘硬化及骨赘形成。 椎间盘高度丢失后，颈椎生理前凸消失。钩椎关节开始在后方接触，也可导致骨赘形成。 黄韧带弹性降低、肥厚。前纵韧带及后纵韧带张力增加，骨膜反应，形成骨赘。 腰椎管狭窄症属中医“腰腿痛”范畴。中医认为本病发生的主要内因是先天肾气不足，后天肾气虚衰，以及劳役伤肾等，而反复外伤、慢性劳损和风寒湿邪的侵袭则为其常见外因。其主要病理机制是肾虚不固、邪阻经络、气滞血瘀、营卫不和，以致腰腿筋