内科北京一阶段笔复习精要x.pdf

心脏内科 高血压病 1.定义 ·原发性高血压（高血压病）95%，继发性高血压5%； ·诊断标准：非药物状态，非同日≥2 次测量的平均值作为依据； √正常血压120/80mmHg √高血压前期 120-140/80-90mmHg √单纯收缩期高血压 SBP140mmHg ，DBP 90mmHg √老年性高血压 年龄60； √1 级 140-160/90-100mmHg； 2 级 160-180/100-110mmHg； 3 级180/110mmHg； 2.靶器官损害 ·血管 √小动脉玻璃样变 √ 中层平滑肌增殖、管腔狭窄 √促动脉粥样硬化 ·心脏 √高血压心脏病-左心室肥厚扩大，最终可导致左心衰 ·肾脏 √入球动脉硬化，肾实质缺血 √尿检 RBC/Pro 少，贫血出现晚，先出现小管功能异常 ·脑 √卒中是高血压致死最常见原因 √高血压脑病：急性高血压导致脑小血管痉挛 √腔隙性梗死 ·眼 √视网膜小动脉痉挛、硬化 √视网膜出血、渗出 √视乳头水肿 3.辅助检查 ·心脏- CXR 左室增大、主动脉弓迂曲，EKG 左室肥厚劳损，Echo ·肾-尿常规+沉渣，肌酐，肌酐清除率 ·脑-头颅 CT，MRI ·眼-眼底镜检查：I 视网膜动脉变细、反光增强；II 视网膜动脉狭窄、动 静脉交叉压迫；III 眼底出血、棉絮样渗出；IV 视乳头水肿 4.危险分层 ·高血压分级—见前 ·危险因素—60 岁、男性或绝经后女性、吸烟、高血脂、糖尿病、心血 管疾病家族史 ·靶器官损害—心、肾、脑、眼、血管； 危险度分 高血压分 危险因 靶器官损 治疗策略 层 级 素 伤 低危 1 0 0 改善生活方 式 中危 ≤2 ≤2 0 可以药物治 疗 高危 ≤2 3 0 必须药物治 疗 极高危 不定 不定 1 强化治疗 5.特殊表现的高血压 ·恶性高血压 √ 肾小动脉纤维素样坏死是特征 √ 中青年多见，起病急，进展快，靶器官损害重；DBP130mmHg 伴 眼底出血、视乳头水肿，肾损严重 ·高血压危象 √高血压急症 ♥BP 180/120mmHg 伴进行性靶器官功能不全（高血压脑病、颅内 出血、AMI 、急性左心衰、主动脉夹层动脉瘤） ♥高血压脑病：急剧升高的血压突破了脑血流调节机制，脑灌注增 加导致脑水肿、颅内压增高；表现为头痛、头晕、意识障碍、抽搐、昏 迷，血压控制后迅速缓解 √高血压亚急症：不伴有靶器官损害 6.诊断思路 √原发性 or 继发性？ ♥原发性—评价血压水平、危险因素、靶器官受损 ♥继发性—寻找病病因、对因治疗 √常见继发性高血压（40 岁以下高血压者需警惕） ♥肾脏病变：肾实质性高血压（肾小球肾炎，间质性肾炎）/ 肾血管 性高血压（肾动脉狭窄） ♥内分泌疾病：嗜铬细胞瘤，原发性/继发性醛固酮增多症，库欣综 合征 ♥其他：