肺痿肺痈咳嗽上气脉证治第七.ppt

目的要求 了解肺痿、肺痈和咳嗽上气的概念及其合篇意义。 熟悉肺痿、肺痈、咳嗽上气的病因病机及其相互关系。 掌握肺痿、肺痈、咳嗽上气的辨证施治。 背诵原文第6、8、10、13、14条。 概说 病名 肺痿、肺痈、咳嗽上气 病名解释 肺痿：“痿”，巢氏病源作“萎”，即萎弱不振之意。凡肺脏受到致病因素的侵袭，产生肺叶痿弱不用，以多唾涎沫为主证者，即为肺痿。 病名解释 肺痈：是肺部生痈疡的一种病症。以咳嗽、胸痛、振寒、发热和吐痰腥臭，甚则咳吐脓血为主证。 病名解释 咳嗽上气：上气即气上逆。本篇讨论的咳嗽上气有两个含义： ①指症状，咳嗽而气上升，复因气升而咳嗽，形成咳嗽上气。 ②指肺胀，肺胀的主要症状是咳嗽上气，如原文云：“咳而上气，此为肺胀。”本病与现代医学所说的哮喘相同。丹波元坚称：“肺胀即后世咳嗽哮喘之属。” 肺痿主要内容 成因 虚热 虚寒 虚热性肺痿和肺痈的证状及鉴别 辨证施治 （一）虚热性肺痿的成因 问曰：热在上焦者，因咳为肺痿。肺痿之病，从何得之？师曰：或从汗出，或从呕吐，或从消渴，小便利数，或从便难，又被快药下利，重亡津液，故得之。 （原文第1条第一段） 讨论 1.热在上焦者，因咳为肺痿 （二）虚寒性肺痿的成因 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷。（原文第5条一部分） 二、虚热肺痿和肺痈的证状及鉴别 曰：寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何？师曰：为肺痿之病。若口中辟辟燥，咳即胸中隐隐痛，脉反滑数，此为肺痈，咳唾脓血。 脉数虚者为肺痿，数实者为肺痈。（原文第1条第二、三段） 讨论 1.口中反有浊唾涎沫 三、辨证施治 （一）虚寒性肺痿的证治 （二）虚热性肺痿的证治 （一）虚寒性肺痿的证治 肺痿吐涎沫而不咳者，其人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也。此为肺中冷，必眩，多涎唾，甘草干姜汤以温之。若服汤已渴者，属消渴。（原文第5条） 1.症状解释 ①吐涎沫、多涎唾——阳虚不能化气，气虚不能摄津。 ②不咳不渴——上焦有寒故不渴。体虚有寒，机体反应性差，故不咳。 ③遗尿、小便频数——阳虚不能化水，上虚不能制下。 2.治法及配伍特点 治法：温肺复气（温上制下） 配伍：炙甘草：干姜=4：2 炙甘草重在补土，炮干姜重在温中 补土生金、虚则补其母 丹波元坚：此证虽云肺中冷，其源未尝不由胃阳虚乏。 3.运用（甘草干姜汤） 虚寒性肺痿、肺炎 脾虚多唾 阳虚血证（鼻衄、吐血） 遗尿 消化系统的胃脘痛、溃疡、吐酸、肠炎等 眩晕 （二）虚热性肺痿的证治 大逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（原文第10条） 麦门冬汤 配伍：麦冬：半夏=7：1 半夏性虽燥，但由于其量很轻，与大剂滋润药配伍，则不嫌其燥。 运用（麦门冬汤） 本方所主病证在肺胃两脏。 虚热肺痿、虚火喘逆、劳嗽不愈、胃阴虚呕吐、津枯噎膈、大病瘥后，咽燥虚喘等 急慢性咽喉炎、支气管炎、肺炎、喘息、百日咳、肺结核、口腔溃疡、肿瘤（鼻癌、喉癌、肺癌、食道癌等）放疗后口舌咽干、胃炎、胃溃疡、糖尿病等。 汤证小结： 证：虚火上逆，咳嗽而喘，其咳必咽喉不利，并伴咽喉干燥，咯痰不爽，口干欲得凉饮，舌红少苔，脉象虚数；或肺痿，其为咳，口中反有浊唾涎沫，白如银丝。 理：热在上焦，肺胃津液耗损，虚火上炎 法：清养肺胃，止逆下气 方：麦门冬汤 肺痈主要内容 成因及症状 证治 酿脓期证治 溃脓期证治 附方：《千金》苇茎汤 一、成因及症状 问曰：病咳逆，脉之何以知此为肺痈？当有脓血，吐之则死，其脉何类？师曰：寸口脉微而数，微则为风，数则为热；微则汗出，数则恶寒。风中于卫，呼气不入；热过于营，吸而不出。风伤皮毛，热伤血脉。风舍于肺，其人则咳，口干喘满，咽燥不渴，多唾浊沫，时时振寒。热之所过，血为之凝滞，蓄结痈脓，吐如米粥。始萌可救，脓成则死。（原文第2条） 数则恶寒 由于热邪侵犯血脉，卫气相争于里，则外无气以温煦皮毛，故恶寒、甚则振寒。 口干、咽燥不渴 徐忠可：胸有停饮 上输之水液，聚而不散，故咽为火灼而自燥，胸仍贮饮而不渴。 尤在泾：热在血中，故咽燥而不渴 温热病的热入营血，往往见神昏谵语、斑疹、出血等症，属全身症状 肺痈之热过于营，是局部症状（肺），故无上述表现。 讨论 1.病因：风热邪毒 寸口脉微而数：“微”作“浮”字解，下同。 滑数者，已成之脉，微数者，初起之因也。 2.病理机转： 风中于卫；热过于营 3.病程分三个阶段 表证期（风伤皮毛） 酿脓期（风舍于肺） 溃脓期（脓成） 二、肺痈证治 （一）酿脓期证治 葶苈大枣泻肺汤证 葶苈大枣泻肺汤证汤证小结 证：肺痈，胸胀满，喘咳不能平卧，痰涎壅盛，苔厚脉滑数属形证俱实者或肺痈伴一身面目浮肿，咳逆上气，喘鸣迫塞 理：风热病毒，痰涎壅塞于肺 法：泻肺逐邪 方：葶苈大枣泻肺汤 桔梗汤证 1.久久