阿片类药物用于维治疗的思考.pdf

关于阿片类药物 用于癌痛维持治疗的几点思考 陕西省肿瘤医院 吴敏慧 癌症患者生存期延长 • 手术术式的改变和规范，使早期病人的治愈率不断提高。 • 新的化疗药物的不断涌现，药物剂型的不断更新 生 存 • 放疗技术的更新，疗效不断提高 期 延 • 靶向药物的转化应用 长 • 综合治疗理念的建立和临床应用 生存期的延长，同时也使更多的患者，要承受更多更 长时间的病痛折磨（疼痛），怎样使患者活的更长并活的 更好，就成为我们关注的一个重要内容 对于肿瘤患者，我们需要做得更多 让肿瘤患者——生命与生活质量并存 ！ 晚期癌症治疗的主要目的不再是延长生命， 而是尽可能维持舒适而有意义的生命！ ——WHO癌症姑息治疗中心主任 Robet Twycross 癌痛诊疗规范 治疗原则 癌痛应当采用综合治疗的原则，根据患者 的病情和身体状况，有效应用止痛治疗手段， 持续、有效地消除疼痛，预防和控制药物地不 良反应，降低疼痛及治疗带来的心理负担，以 期最大限度地提高患者生活质量。 持续有效地控制癌痛——维持治疗 中重度癌痛患者 ，通过癌痛规范化治 疗，患者达到满意的舒适度和功能，且24 小时阿片类药物剂量稳定 值得我们思考的临床存在问题 • 药物选择不符合规范 • 治疗中的动态评估不能到位 ，计量调整不能按个体 化需求进行 • 不能将一种阿片类药物使用进行到底 （换药频繁、两种阿片类药同时使用 ） • 药物副作用处理不够及时规范 思 考 1 合理选择阿片类药物 NCCN指南：合理选择阿片类药物 最佳镇痛药的选择取决于 1. 疼痛强度 2. 现行的镇痛治疗 3. 伴随疾病  常用阿片类药物  阿片类药物转换：  不推荐用于癌痛的药物 镇痛和副作用之间 更好的平衡  吗啡  若副作用明显，可 Ⅹ丙氧氨酚 更换为等效剂量的 Ⅹ哌替啶  羟考酮 其他阿片类药物 Ⅹ混合激动-拮抗  氢吗啡酮  芬太尼  口服和肠外途径给 剂(地佐辛) 药之间转换时，必 Ⅹ部分激动剂 须考虑相对效能， Ⅹ安慰剂 以免造成过量或剂 量不足