美舒利和其他NSIDs相关急性和严重肝损伤风险.doc

美舒利和其他NSAIDs相关急性和严重肝损伤风险2016年7月，发表于《Br J Clin Pharmacol》的一项意大利药物诱导肝损伤病例对照研究考察了尼美舒利和其他非甾体抗炎药（NSAIDs）相关急性和严重肝损伤风险。结果显示，所有NSAIDs中，尼美舒利与肝毒性更高风险相关，布洛芬和高剂量酮基布洛芬与肝毒性风险适中增加相关。目的：药物导致肝损伤是最严重的药物不良反应之一，也是适应证限制和药品撤回的最常见原因。一些NSAIDs撤市就是由于严重的肝毒性。研究者评估尼美舒利和其他使用率≥5%的NSAIDs相关的急性和严重肝损伤风险。 方法：本研究是一项从2010年10月至2014年1月在9家意大利医院开展的多中心病例对照研究。病例为诊断为急性肝损伤的成年人。对照组表现出非慢性情况的急性临床失调，不涉及肝脏。初始计算校正比值比（ORs）和95%置信区间（CI）以及双变量和多变量分析。 结果：纳入179例病例，1770例对照。急性严重肝损伤与所有NSAIDs的校正OR为1.69，95% CI 1.21～2.37。30病例暴露于尼美舒利（校正OR 2.10，95% CI 1.28～3.47）；风险随暴露时间而增加（OR＞30天；12.55，95% CI 1.73～90.88），随更高剂量而增加（OR 10.69，95% CI 4.02～28.44）。布洛芬常规剂量（OR 1.92，95% CI 1.13～3.26）和高剂量（OR 3.73，95% CI 1.11～12.46），以及酮基布洛芬≥150 mg（OR 4.65，95% CI 1.33～10.00）都增加肝毒性风险。 结论：所有NSAIDs中，尼美舒利与更高风险相关，布洛芬和高剂量酮基布洛芬与肝毒性风险适中增加相关。 瑞舒伐他汀vs阿托伐他汀单药或联合对脂蛋白（a）的影响 他汀是目前应用广泛的降脂药物。2016年8月发表在《Ann Pharmacother》的一项由马其顿和科索沃科学家进行的研究表明，与阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀能实现更显著的Lp（a）降低。 背景：鲜有不同降脂药在降低脂蛋白（a）（Lp（a））偏高中的治疗效果的证据。 目的：旨在检测不同降脂药对偏高的Lp（a）的作用。 方法：在具有CAD或高CAD风险且Lp（a）＞50mg/dL的患者中进行了一项前瞻性干预研究。研究人员比较分析了4种降脂策略的Lp（a）、总胆固醇（C）、HDL-C、LDL-C、甘油三酯（TG）、载脂蛋白（Apo）A1、ApoB、心肌酶和肝损伤：瑞舒伐他汀（R组）40mg、阿托伐他汀（A组）80mg、阿托伐他汀40mg加入到微粒化非诺贝特中（A+F组）、阿托伐他汀40mg加入到1g的缓释烟酸中（A+ERN组）。比较了它们对降低Lp（a）的有效性和安全性。 结果：研究人员分析了87名平均Lp（a）为94.6±39.6mg/dL的患者。其中，R组25人，A组22人，A+F组20人，A+ERN组20人。所有治疗组6个月后，所有的脂质组分都发生了显著降低。Lp（a）的平均降低为15.9±21.0mg/dL，其中R组为18.2±24.8mg/dL（P=0.001），A+F组为17.3±10.4mg/dL（P=0.001），A+ERN组为19.5±10.9mg/dL（P=0.001），而A组最低（11.24±22.91mg/dL，P=0.032）。任何治疗组都没有发生不良反应。 结论：与阿托伐他汀相比，瑞舒伐他汀能实现更显著的Lp（a）降低。阿托伐他汀的有效性可以通过联合贝特或ERN所提高。 非瓣膜性房颤：非维生素K拮抗剂vs华法林的有效性和安全性 面对房颤患者，医师最怕的莫过于继发脑卒中，这就需要依靠口服抗凝药预防。2016年6月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究评估了非维生素K拮抗剂口服抗凝药达比加群、利伐沙班和阿哌沙班与华法林相比的有效性和安全性。 背景：非维生素K拮抗剂口服抗凝药的研发是心房颤动脑卒中预防的重要进展；但是，临床试验中得出的结局不能转换为常规实践。因此，研究人员旨在评估达比加群、利伐沙班和阿哌沙班与华法林相比的有效性和安全性。 方法和结果：使用大型美国保险数据库，研究人员鉴别出2010年10月1日～2015年6月30日私人保险和联邦医疗保险优良计划中的非瓣膜性房颤患者，这些患者是阿哌沙班、达比加群、利伐沙班或华法林的使用者。研究人员使用1:1倾向得分匹配创建了3个配对队列：阿哌沙班vs华法林（15390人）、达比加群vs华法林（28614人）、利伐沙班vs华法林（32350人）。使用Cox成比例风险回归，研究人员发现，对于卒中或全身性栓塞，阿哌沙班与较低的风险相关（风险比HR，0.67；95% CI，0.46～0.98；P=0.04），但是达比加群和利伐沙班