危重患者的病情观与抢救0811.ppt

????????????????????????????????????????????????????????????????; 　 危重病人病情变化快而复杂，具有危险性，如不及时发现和处理，将会错过抢救时机造成严重后果。如昏迷、出血、休克、心力衰竭、癌肿晚期等病人，对这类病人的病情必须认真细致全面地进行综合性观察，注意病情的微小变化。又如慢性肺原性心脏病病人，若出现头痛、烦躁不安，言语障碍或嗜睡时，则可能是肺性脑病。另外在巡视病人时，还应随时观察病人的神志和生命体征、皮肤粘膜、尿量及其它排泄物性质的变化，各种导管是否通畅，并将观察情况进行分析，报告医生以便及时处理。 ; ????????????????????????????????????????????????????????;一、病情观察的方法 1、病情观察的基本含义： 病情观察是通过视、听、触、嗅觉等感觉器官及辅助工具来获得患者资料的过程。 ; ????????????????????????????????????????????????????????;3、意义： 病情观察是护理人员应掌握的一种技巧，是一切科学工作的基础。它要求护理人员具有高度的责任感、扎实的科学知识、敏锐的观察能力，为危重患者的抢救赢得时间。 ; ????????????????????????????????????????????????????????????????;（一）一般情况观察 1、发育 2、饮食与营养 3、表情与面容 4、体位与姿势 5、睡眠 6、皮肤与黏膜 7、呕吐物 8、排泄物;1．发育 通常以年龄、智力、身高、 体重及 第二性征之间的关系来判断发育是否正常。 正常成人判断标准为： （1）胸围等于身高的一半； （2）两上肢展开的长度约等于身高； （3）坐高等于下肢的长度 ;2.饮食与营养（1）应注意观察患者的食欲、食量、饮食习惯等情况。（2）营养状况可根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断。 ; ????????????????????????????????????????????????????????????????; 4．体位与姿势 常分为自主体位、被动体位、强迫体位 （1）极度衰弱或意识丧失患者，由于不能自行调整或变换肢体的位置，常呈被动体位； （2）心肺功能不全患者常采用强迫体位（端坐呼吸），使膈肌下降肺容量增加，下肢回心血量减少，减轻心脏负担。 （3）胃、十二指肠溃疡或胃肠痉挛性疼痛的患者常取捧腹而行的姿势。 ;5．睡眠 注意睡眠的深度、时间、有无失眠等。; ????????????????????????????????????????????????????????????????;7．呕吐物 应注意呕吐方式及呕吐物的性状、色、量、味。 方式：颅内压增高患者呕吐呈喷射状。 性状：一般呕吐物为消化液和食物。 颜色：急性大出血呕吐物呈鲜红色；陈旧性出血呈咖啡色；胆汁反流呈黄绿色；滞留在胃内时间较长呈暗灰色。 量：成人胃容量约为300ml，如呕吐量超过胃容量，应考虑有无幽门梗阻等异常情况。 味：普通呕吐物呈酸味。胃内出血可呈碱味；食物在胃内停留时间较长呈腐臭味；含有大量胆汁呈苦味；肠梗阻时呈粪臭味。 ;8．排泄物 包括粪、尿、汗液、痰液等，注意观察其量、色、味、性状。 ;（二）、生命体征的观察与护理;一、脉博测量(★脉搏消失，即不能触到脉搏：多见于重度休克、多发性大动脉炎、闭塞性脉管炎、重度昏迷病人等，不能只知道数桡动脉。 ) ;正常脉搏及其生理性变化;异常脉搏的观察与护理;不同于一般病房和门诊，急诊病人应根据不患者选择适当的体温检测方法： 清醒配合病例：口腔 不清醒不配合：腋下 婴幼儿：肛表;正常体温及生理变化;异常体温的观察与护理;注意特殊情况血压检测部位的选择： 1.不宜在建有静脉通道的同测上肢； 2.当上肢血压不能测到，而患者无明显休克表现者，应测下肢血压。如大动脉脉炎等。;正常血压: 90mmHg≤收缩压≤139mmHg 60mmHg≤舒张压≤89mmHg 生理变化: 1、性别 2、年龄 3、昼夜节律