2．羊水过多的临床表现.ppt

教学内容 1．羊水过多的定义、病因。 2．羊水过多的临床表现、诊断及辅助诊 方法。 3．羊水过多对母儿的影响及处理原则。 知识目标 1．了解羊水过多定义、病因、。 2．熟悉羊水过多临床表现、处理措施。 技能目标 学会羊水过多的处理方法 概 述 1．妊娠任何时期羊水量达2000ml 以上者称为羊水过多。 2．发生率 约为O．5％～1％， 多发生于妊娠晚期。 3．多数病情发生缓慢。称为慢性羊水过多。 4．少数发展迅速，称为急性羊水过多。 病 因 羊水在母体和胎儿之间不断进行交换，交换量约400mll／h，胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换．一旦交换失去平衡，即可发生羊水过多。羊水过多的病因可能与以下因素有关： 1．胎儿方面因素 (1) 胎儿畸形如无脑儿缺乏抗利尿激素 而尿量增多； (2) 脊椎裂、脑膜膨出等脑脊髓膜暴露 在体表，脉络膜组织增殖，大量分 泌液渗出，羊水的生成增加； (3) 胎儿有消化道畸形，影响胎儿咽羊 水，使羊水积聚； (4) 多胎妊娠并发羊水过多是单胎妊娠 的lO倍。 2．孕妇的各种疾病 (1) 孕妇患糖尿病、贫血、妊娠高征等常伴有 羊水过多。 (2) 母儿血型不合的患者绒毛水肿影响液体 交换导致羊水过多。 3．胎盘脐带病变 如脐带帆状附着。 4．原因不明 特发性羊水过多约占30％。 临 床 表 现 1．急性羊水过多 (1) 常发生于妊娠20～24周， (2)孕妇自觉数天内腹部异常增大， (3)腹壁紧张、 皮肤发亮， (4)出现明显的压迫症状。 2．慢性羊水过多 (1) 多发生于妊娠晚期， (2)病程进展缓慢，孕妇多能适应 ， (3) 表现较轻， (4)易并发胎位不正．发生早产。 3 ．腹部检查： (1)子宫较正常妊娠月份大， (2)腹部呈球 形鼓起，腹壁 紧张有明显的液体波动感， (3)胎体常扪不清或胎儿有浮沉感， (4)胎心音遥远微弱或听不清。 诊断及鉴别诊断 1． 根据病史及体征急性羊水过多诊断常不困 难，慢性羊水过多有时诊断不明确。 2． 辅助检查 (1) B型超声检查 羊水垂直平面最大暗区 (AFD)8cm；羊水指(AFI)18cm，可诊 断为羊水过多。 (2) X线检查：X线摄片子宫轮廓与胎儿骨骼 小不相称。 (3) 甲胎蛋白(AFP)测定：AFP含量比正常显著增高 4～10倍，提示胎儿有严重神经管缺陷。 AFP值超过同期正常娠平均值2个 预 后 1、易引起宫缩乏力 2、可发生胎盘早期剥离 3、易发生产后流血 4、易发生胎位不正 5、易发生脐带脱垂，故胎儿死亡高。 处 理 原则 主要取决于胎儿有无畸形及羊水过多症 状的严重程度 1． 胎儿无畸形者 (1) 症状较轻者 ① 可继续妊娠 ② 低盐饮食， ③ 注意休息； ④ 给适当的镇静药及利尿药。 (2)压迫症状显著 妊娠未过37周者，可经 腹羊膜囊穿刺放液，方法和注意事项如下： 1) 准备： ① 术前患者排尿或导尿， ② 取半卧位或平卧位， ③ 检查血压、宫底高度、腹围、胎位和胎心、 ④ B超穿刺点定位，避免损伤胎盘和胎儿。 2) 方法： ① 局麻下用腰麻穿刺针垂直进针， 使羊水缓慢流出，以500ml／1 小时为宜。 ②放水量一次不宜超过2 000m1． 以产妇症状缓解为度， ③必要时可间隔5天重复放水。 3)注意事项： ①放水前后给予镇静药物， ②操作应在严格消毒下进行，防感染。 ③注意不要损伤子宫大血管，警惕羊水栓塞 2．胎儿畸形者 　 应终止妊娠。 (1) 慢性羊水过多 孕妇一般情况较好可用 利凡诺羊膜腔内注药引产。 (2) 症状严重者 经阴道高位人工破膜。放 羊水时应注意： ① 抬高患者臀部， ② 术者轻剥离胎膜， ③ 用10cm长的穿刺针头，将胎膜刺破，使 羊水缓慢流出。 ② 羊水流出速度宜慢，边放术边徐徐扎紧腹 　　带