植入性心脏起搏器疗--目前认识和建议.pdf

到 ,搜x赏学杂直2003丁曰AM2S%tJWChin立C:vdiacArrhv,h,2003,,止7 No ·建议和指南 · 植人性心脏起搏器治疗— 目前 认识和建议 只什‘A Currentknowledgeandrecommendationsofimplantahlepacemakertherapy 张街 王方正 黄德嘉 曹克将 黄从新 陈新 代表中华医学会 心电生理和起搏分会植入性器械工作组 一、心脏起搏技术发展简史 瑞典的Scnning医生和Flmqvist工程师研制出第1 植人性心脏起搏器是一种植人于体内的电子治 台可植人人体的心脏起搏器[9-,1958年10月8 疗仪器，通过发放电脉冲，刺激心脏使之激动和收缩 口，Senning首次将起搏器植人到 位·病毒性心肌炎 达到治疗目的。自1958年第一台心脏起搏器植人 合并完全性房室阻滞患者的体内。此人成为世界上 人体以来，起搏器制造技术和工艺快速发展，功能日 第一例被植人起搏器的患者。 趋完善。目前植人起搏器治疗已成为临床上一种常 早先的起搏器由于存在诸多问题，限制其临床 规治疗技术，成功地挽救了无数患者的生命。 广泛应用，例如需开胸植人起搏导线电极，起搏阂值 对心脏电活动规律的研究已有200多年的历史 很快升高，导线容易折断、移位，电池寿命较短和稳 了。1791年，Galvani用实验证明了生物电的存在， 定性差。为解决上述问题，不少学者和工程师做了 并发现肌肉对电刺激有收缩反应。1882年 不懈的研究[。‘”·]。1962年，经静脉导线应用于临 Ziemssen发现电刺激可引起心脏收缩活动。1889 床，植人心脏起搏器无需开胸手术。1964年，出现 年，Macwilliam[t1在英《国医学杂志》发表了“心脏的 了R波抑制型(w r)起搏器，避免了固定频率起搏 电刺激”一文，指出①心脏停跳并不等于死亡，它可 器不同步性可能引起的严重室性心律失常。1978 以被复苏;②对跳动的心脏来说，电刺激并不一定是 年植人了第一台双腔起搏器。上世纪80年代以后， 危险的;③用电脉冲直接刺激心室，可引起心室收 由于电子技术和传感器技术的快速发展及微处理器 缩，改变心室收缩的频率。早期的实验研究和临床 的厂一泛应用，起搏器的功能愈趋完善，出现频率适应 观察对后来心脏起搏技术的发明和应用具有重要的 性起搏、起搏参数的体外提取和程控、起搏器对心律 意义[241 失常事件和起搏器工作状态的监测和记录等功能， 1929年9A,Lidwill[s1在澳大利亚悉尼举行的 并可根据病人的不同状况在一定范围内自动调整起 学术会议上首次报告了应用他发明的手提式起搏装 搏参数使起搏器能更好地适用于复杂的临床情况和 置成功救活了1个心脏停跳的婴儿。这是人工心脏 起搏技术首次用于临床。1932年，美国纽约的Hy- 不同的病人[[121 在应用起搏器成功地治疗心动过缓的同时，起 man`61也研制出一种用于起搏心脏的脉冲发生器， 搏器也开始应用到非心动过缓病症。上世纪70年 脉冲频率可调为30,60和120次//min。但是Lid- 代应用抗心动过速起搏器治疗室上性心动过速，这 will和Hym