偏执性精神病临床路径.doc

偏执性精神障碍临床路径　　 　　 一、偏执性精神障碍临床路径标准住院流程　 （一）适用对象　 第一诊断为偏执性精神障碍（ICD10：F22.0妄想性障碍），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。　 （二）诊断依据　 根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年），《国际疾病和相关健康问题分类（第十版）》精神与行为障碍分类相关指南（世界卫生组织，1990年）等相关指南。　　　 1、符合偏执性精神障碍的症状标准：以系统妄想为主要症状，内容较固定。　 2、符合偏执性精神障碍的病程标准：妄想存在至少3个月。　　　 （三）治疗方案的选择　　　 根据《精神病学第5版》（沈渔邨主编，人民卫生出版社，2009年）、《临床技术操作规范精神病学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2006年）等相关指南　 1、药物治疗　 根据病情选择典型抗精神病药物、非典型抗精神病药物、对症治疗药物。　 2、合并其他合适的非药物治疗　 如：MECT；rTMS治疗法；心理治疗；脑电治疗法；生物反馈治疗；作业治疗；音乐治疗及其他康复治疗。　 （四）标准住院日为30天　　 （五）进入路径标准　　 1、第一诊断必须符合偏执性精神障碍（ICD10：F22.0妄想性障碍）疾病编码。　　　 2、处于急性发作期的患者，且既往治疗为非难治性。　　　 3、当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。　 （六）住院期间检查项目　　 1、入院后必需完成的检查项目：　 （1）血常规（含血型检测）、尿常规、大便常规；　　 （2）肝功能、肾功能、心肌酶谱、血电解质、血脂、血糖、病毒性肝炎检查、甲状腺功能常规检查、生殖激素常规检查；　 （3）脑电生理检测、心电图、头颅CT或/和头颅MRI、胸部正侧位片、彩色B超（腹部、泌尿系）；　　　 （4）心理测验（BPRS、PANSS）。　　　 2、根据患者病情可选择检查项目：　　　 血药浓度测定、植物神经功能检测、TCD、自身抗体测定、凝血功能、糖化血红蛋白、肌红蛋白、肌钙蛋白、肿瘤标志物、相关感染性疾病检查、相关心理测验等。　　 （七）出院标准　　　 1、精神症状消失或症状缓解。　　　 2、自知力恢复或大部分恢复。　 3、无严重药物不良反应。　　　 （八）变异及原因分析　　　 1、临床症状改善不明显，需调整药物治疗，导致住院时间延长，住院费用增加。　 2、合并其他躯体疾病或出现严重不良反应而转入其他临床路径。　 3、合并其他精神疾病，需要联用其他药物，导致住院时间延长，住院费用增加。　　　 4、患者或监护人要求退出临床路径。　　 5、其他变异原因。　　　 　 　　　 　 　　　 　 　　　 二、偏执性精神障碍临床路径表单　　 适用对象：第一诊断为偏执性精神障碍（ICD10：F22.0妄想性障碍），且为急性发作期，排除慢性退缩病人。　　　 患者姓名：___________性别:_____年龄:________门诊号:_________住院号:_________　　　 住院日期:_______年___月___日 出院日期: _______年___月___日 标准住院日:30天　　　 时间　 住院第1天　 住院第2天　 主　 要　 诊　 疗　　　 工　 作　　 □询问病史、体格检查、精神检查　　 □初步诊断　 □知情谈话　 □拟定检查项目　 □确定药物治疗方案　 □完成首次病程记录等病历书写　　 □新病人入院讨论，主治或以上医师查房，书写相应记录　 □明确诊断　 □根据患者病情、检查结果等确定或修正治疗方案　　 重　 点　　　 医　 嘱　 长期医嘱：　　　 □精神病护理(常规、监护等)、 饮食　　　 □抗精神病药治疗监测　　　 □药物治疗、MECT治疗等　 □视情况选择心理、行为治疗　 临时医嘱：　 □首诊精神科检查　 □选择量表测定　 □尿常规、大便常规、血常规　　 □血生化、肝炎相关检查　 □甲状腺功能、生殖激素　　 □心电图、胸正侧位片、彩色B超　　　 □脑电生理检测、头颅CT或／和头颅MRI　　 □其他有助于鉴别的检查　 □对症处理　　 长期医嘱：　 □酌情调整药物剂量　　 　　 临时医嘱：　　 □相关复查及对症处理　 主要　 护理　 工作　 □入院宣教　 □健康宣教：疾病相关知识　　　 □入院安全检查　　　 □根据医生医嘱指导患者完成相关检查　　　 □记录入院时患者四测结果　　 □基本生活和心理护理　 □正确执行医嘱　 □认真观察饮食、睡眠情况　 □认真完成交接班　 病情　 变异　　 记录　　　 □无 □有，原因：　 1.　　　 2.　 □无 □有，原因：　 1.　　 2.　　 护士　 签名　　　 　　 　 医师　　 签名　 　 　 时间　 住院第3天　 住院第