外科洗手.ppt

什么时候洗手？洗手的指征？ 外科洗手的操作步奏？ 外科洗手的意义？ 洗手很重要！ 手是病菌播散的主要途径之一 国外报导：医院感染80％是由手引起的 医务人员坚持高质量的洗手消毒可使院感发生率降低25%-50% WHO估计每年通过洗手可以挽救1百万痢疾病人的生命 洗手是降低医院感染最经济、最有效的手段 洗手也是医护人员“自身防护”最有效的方法 什么时候洗手？ WHO手卫生指南 院内洗手的类型 普通洗手 定义：医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程 机械作用 使用普通肥皂和皂液 洗手时间应在15秒以上 消毒洗手/手消毒 定义：医务人员用含消毒剂的洗手产品清洁双手，减少手上暂居菌的过程 机械+化学作用或化学作用 使用抗菌皂液或酒精性手消毒剂 使用抗菌皂液须15秒以上，酒精性手消毒剂应揉搓至干燥 外科洗手 定义：术前医务人员用抗菌洗手或抗菌揉搓去除所有暂居菌和部分常居菌的过程 机械+化学作用 使用抗菌皂液至少2分钟以上 使用酒精性免洗手消毒剂应至干燥 重点部门：手术室，ICU，导管室等等 手术室消毒历史 1847年匈牙利产科医生塞迈尔维斯揭示洗手可以降低产褥热导致的死亡 1867年英国外科医生李斯特使用石炭酸消毒手和器械 1882年德国外科医生弗里德利希?特伦德伦堡研制了蒸汽灭菌器 1888年柏林皮肤病学家、内科医生保罗?菲尔布林格改进了手术消毒方法，用热水和肥皂洗手10分钟，然后用酒精洗手5分钟，最后用消毒液洗手3-5分钟 1890年，美国巴尔的摩外科医生霍尔斯特德发明出了极薄的橡胶手套 1908年格罗希对手术部位皮肤消毒采用了碘酒 使用一次性指甲清洁器 每天第一次外科洗手之前 1.每天第一次外科洗手之前应清洁指甲。 2.清洁洗手揉搓时间至少15秒。 3.流动水下冲洗时双手始终要高于双臂，避免流动水打湿衣裤。 外科洗手的目的 降低手术部位感染(SSI)的风险 提高手术病人的护理质量 降低医护人员职业暴露的风险 切断SSI的四条途径 医护人员手消毒 手术区域皮肤准备及消毒 手术器具消毒 手术室空气消毒 WHO手卫生规范 外科洗手： 减少皮肤上的细菌从手术医生释放 抗菌活性应尽可能广谱，对细菌和霉菌有效 持久活性 手部皮肤问题 外科医护人员手部皮肤损伤情况 引起皮肤损伤的原因 手部皮肤问题的危害性 洗手依从性降低 耐药菌株感染增加，如金黄色葡萄球菌，G-杆菌；医院感染,SSI增加 HIV,HBV,HCV职业暴露风险增加 洗必泰具有持久有效性和残留活性 葡萄糖酸洗必泰（CHG） VS 醋酸洗必泰（CHA） 随着CHG在西方国家使用量的增加，80年代末期以来，国外研究者开始将葡萄糖酸洗必泰与常见消毒剂，尤其是醋酸洗必泰和碘伏，进行临床效果使用对比。 Bodil[28]等人于1987到1989年2年间对1％葡萄糖酸洗必泰水溶液和1%醋酸洗必泰水溶液进行皮肤刺激性临床对比实验，结果表明醋酸洗必泰的皮肤刺激性是葡萄糖酸洗必泰的3.4倍。同时在致敏实验中，醋酸洗必泰的皮肤致敏性是葡萄糖酸洗必泰的2倍。 对洗手液的总体要求 安全（容量不能超过1.2L） 用途、使用方便 对皮肤刺激小（pH值与皮肤接近，滋润保护皮肤） 气味、颜色 持久活性（添加CHG作为持续作用成分） 与其他产品兼容 病人及医护人员的评价 有效性（FDA认证） 价格不是主要选择产品的依据，应当放在最后 对洗手液的基本要求 不含有酒精成分的手消毒液不符合医用要求，酒精性免洗手消毒剂酒精浓度至少达到60% 。 酒精性泡沫洗手液不能作为外科手消毒的产品。 快速干燥的以酒精洗必泰为配方的产品具有持久残留的活性，在外科洗手中更为推荐。 所有用于外科手揉搓的产品必须通过美国FDA认证。 关于角鲨烷 角鲨烷(Squalane)是从深海鲨鱼肝脏中提取的角鲨烯经氢化制得一种性能优异的烃类油脂，故又名深海鲨鱼肝油。科学研究发现，角鲨烷是少有的化学稳定性高，使用感极佳的动物油脂，对皮肤有较好的亲和性，不会引起过敏和刺激。 特点 　　1、无色、无味、无毒、化学惰性、光亮及透明； 　　2、赋予产品极好而高贵的手感，用后感非常厚实，滋润而不油腻； 　　3、高度的滋润性和保湿性； 　　4、抗氧化性和热稳定性优异； 　　5、在宽广的PH范围内有很好的稳定性； 　　6、有抗皱功效，可用于抗皱产品中； 7、对皮肤不刺激、不致敏，非常安全； 8、润肤效果远远好于常见的甘油等润肤剂 最近美国报告了一件罕见的事件，即一个医护人员使用酒精凝胶消毒手，然后立即脱掉聚酯隔离衣，再接触铁门（手上的酒精还没挥发完）；在脱隔离衣时产生了大量静电，当她接触铁门时产生了静电电弧花，点燃了手上未挥