流行性出血热患者 - 浙江大学.ppt

肾综合征出血热 Hemorrhagic fever with renal syndrome ; 病毒性出血热 viral hemorrhagic fever 广泛流行于亚欧尤我国 Europe, Far East, China 自然疫源性疾病(鼠传) Zoonosis, spread by rodents 包括：我国的流行性出血热、俄罗斯的出血性肾炎， 朝鲜出血热，欧州的流行性肾病和南斯拉夫 的流行性肾炎等。 1982年WHO：统称为肾综合征出血热。 ; 临床表现：临床主要表现：发热、出血及肾脏损害。典型病例呈五期经过 基本病理变化：全身广泛小血管、毛细血管损害 ;一、病原学 etiology; 病 原 学;病原学 etiology;汉坦病毒属分类; 病毒的分类 （11个不同血清型）;EHF病毒形态特征;病毒一般生物学特性 ; 病毒的基因结构特点 ;病原学 etiology; HV结构蛋白特征; HV理化性状;HV复制;二、流行病学;Reservdirs;２、传播途径 transmission;３、易感性 crowd susceptibility;流行特征 epidemic features; 野鼠型 家鼠型 传染源 黑线姬鼠，大林姬鼠 褐家鼠 发病地区 农村，林区，垦区 城镇及郊区 流行类型 散发为主，局部点状 可爆发，亦有点状 发病季节 秋末冬初，初夏 3～5月 （11～1，5～7） 为小高峰 病情 典型，较重 轻，不典型 病死率 高（3～10%） 低（0.3～3.5%） 隐性感染 低，抗体滴度低 高，滴度高 ; HFRS的世界分布图; 中国的HFRS疫情分布; 人群分布：我省以30～50岁青壮年为主，64.8%，农民81.69%，男女1：0.4，巨，绍，台，宁，丽占全省总数的75.74%， 开化，龙泉，新昌，诸几，嵊州，缙云发病率 10/10万;浙江省： 86年 13200例 27.04/10万 死亡 99年 2230例 4.99/10万 16例（0.72%） 00年 1507例 3.36/10 万 9例（0.60%） ;三、发病机制 pathogenesis;发病机制 pathogenesis;休克机制 shock pathogenesis;休克机制 shock pathogenesis;出血机制 bleeding pathogenesis;急性肾功能衰竭机制 acute renal failure pathogenesis;2． 病理解剖pathology （1）血管 基本病变是小血管内皮细胞肿胀、变性和坏死。 （2）肾 病变最显著，充血，水肿，出血，变性。 （3）心 右心房内膜下广泛出血。 （4）脑垂体及其他脏器 脑垂体肿大，充血、出血、坏死。后腹膜、肝、胰、脑实质、肺、肠亦有病变。 ;肾组织病理图像;肾组织病理图像;脑组织病理;脑组织病理;脑组织病理;肺组织病理;肺组织病理;肺组织病理;肺组织病理;肺组织病理;肺组织病理;肝组织病理;四、临床表现;四、临床表现 clinical course;１、发热期 febtile phase ;毛细血管损害：“三红”及酒醉貌、粘膜充血 erythematous spreading to face, neck and upper thorax， 出血倾向、DIC及充血、渗出水肿 petechiae (soft palate, axillary folds, thorax and back) 重者洒醉貌。漪涟波，金鱼眼。抓痕样出血点。 早期肾损：尿检蛋白尿、管型、血尿 ，少尿倾向，肾区扣痛。 renal function deteriorates， ; 流行性出血热患者，男34岁，发病后第二天，左眼球结膜明显出血。; 流行性出血热患者，女，31岁，发病后第四天，面部、躯干、四肢及内脏器官均出血。图片显示为胸壁皮肤搔抓出血（↑ 所示）;;;２．低血压休克期hypotensive phase ：第4～6病日，迟者第8～9日，一般持续1～3天，长者6日以上。发热期末或热退时发生。除休克症状