神经外科危重患者的肠内营养护理神经外科危重患者的肠内营养护理神经外科危重患者的肠内营养护理.ppt

据临床统计，50%以上的住院患者存在营养不良，肿瘤患者更是100%营养不良，在胃肠，神经内、外科，ICU，呼吸科，这种现象尤为突出。因此，对于神经外科重症患者来说，安全而又充足的营养支持是至关重要的。特别是对于那些因颅内肿瘤或其他病变造成手术后昏迷，以及重型颅脑损伤的患者，由于伤后早期机体处于高代谢、高分解状态，同时伴有应激性高血糖和负氮平衡，免疫功能极度下降，加之临床上脱水药及大剂量激素的应用，增加了感染和其他并发症的发生机会，导致病残率和死亡率升高。传统的营养支持，即在伤后4、5天给予经口饮食，常因禁食和吞咽功能障碍等原因，无法进行正常进行。另一种实施肠道外营养，即静脉高营养，虽可补充重症患者营养不足的问题，但这种营养方式，长期使用可使肠黏膜萎缩，破坏肠道屏障，造成肠源性感染，加之费用高，患者常常无法接受。而此类患者特点是原发损伤严重，吞咽困难及意识障碍持续时间较长，甚至呈持续性植物状态。患者治疗康复时期较长，需长期营养支持。因患者的肠道功能基本完好，长期的肠外营养即不现实，又不经济，故保持良好的肠内营养，是此类患者康复的重要因素之一。因此，如何对神经外科重症患者提供安全而又充足的肠内营养支持，近年来在临床上得到越来越多的学者的重视 神经外科重症患者通常伴有全身多发性损伤及功能紊乱, 导致患者意识障碍持续时间较长, 甚至呈持续植物状态, 以致 长期无法正常进食[1] , 进而发生各种相关的并发症, * * Summary Overview XXXX Major Title Heading. XXXX Heading. XXXX Heading. XXXX Heading. XXXX Replace with presentation notes here. 神经系统疾病的营养支持历史悠久，早在1790年就有脑卒中伴吞咽困难患者鼻胃管喂养的记录。近年来营养支持作为治疗的重要组成部分越来越受到神经科医护人员的重视 神经科患者规范化营养支持成为急需解决的临床问题。 * * 营养支持的目的：维持和改善机体器官、细胞的代谢与功能，促进康复。 重症病人在条件允许时应尽早开始肠内营养 1.维护肠道功能的完整性，阻止或减少细菌易位 2.减少炎症介质的产生，降低炎症反应的程度 3.降低代谢率，抑制IR的形成 4.减少感染发生率和并发症，增加生存率 。 * * 外科学年鉴 * 重症病人的完全肠内营养常常受到限制 TPN模式永远占ICU 病人的10% * * * * ESPEN欧洲肠外肠内学会于2002年推出住院患者的营养评定，其中突出对是否存在营养不良的风险进行评价。并由此确定是否需要进行营养支持。NRS的特点为简便，易行，无创，费用低输注 RCT ：随机对照研究 * 观察所需时间和呛咳情况。 * 通过pH值的测量可以确认管道的位置— PH7时，不可进行喂养，应重新确认管道位置。 PH7时，可进行喂养。 * 　药物,如鸦片类止 痛剂和抗胆碱能药 物可减慢胃排空 胃动力障碍的护理　当注入生理盐水１００ｍＬ，半小时后 排空，即胃排空正常，可鼻饲流质。根据胃肠功能恢复状态，循 序渐进：清流质—流质—匀浆逐渐过渡。胃排空障碍有胃瘫、胃 排空延迟等。在早期胃肠道营养过程中，需于每日０６　：００空腹 及每次鼻饲前回抽胃内容。本组病人８　例胃瘫，１７　例胃排空延 迟。。通过胃肠减压、减少流质量或延长鼻饲的间隔时间，并根据 医嘱应用胃复安和红霉素等全胃肠动力药，以促进胃动力恢复。 通过胃功能的监测，有效地避免了常规鼻饲伴有的胃内容物反 流、误吸，而确保早期胃肠营养的安全。 肠动力障碍的护理　本组病人在早期胃肠营养时出现肠 鸣音亢进９　例。其中３　例为肠动力障碍，肠内容滞留，肠内细菌 大量繁殖引起的腹泻可能。根据医嘱及时使用胃动力药，如胃 复安和红霉素等，继续鼻饲流质。余６　例因鼻饲能全力等高渗 性营养液过快引起的腹泻可能。因及时改用微泵恒速泵入，并 定时鼻饲温开水，有效地预防了腹泻的发生。 * * 由于伤后患者呈高代谢高分解状态，能量消耗 急增，胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量 消耗，但鼻饲发生返流则易导致吸入性肺炎，增加了 患者的痛苦，甚至有致命的危险。气管切开患者发生 鼻饲返流的现象困扰着医护人员，严重影响患者康 复，因此，正确留置胃管，积极预防返流十分必要 * * 何贤君[5]提出鼻饲喂食采用先连续滴注、后逐渐加速增量，直至过渡到间歇推注。此方法能有效防止胃过度扩张，有利于胃的消化、吸收，减少胃潴留及食物反流，达到早期肠内营养支持成功的目的 * 1.没有具体统一的量化标准，因此必须按照原则因人而宜 2.加强病情观察尤为重要 3. * 喂养管固定良好，确保管道在正确位置，防止管道滑出及脱落。 保持喂养管通畅