3 钾代谢失衡病人的护理.ppt

水、电解质及酸碱失衡病人的护理 第三讲 钾离子生理的特点 钾离子是细胞内的主要阳离子 正常成人需要量为2-3g 多进多排，少进少排，不进也排 对维持细胞内渗透压、体液酸碱平衡、神经肌肉兴奋性有重要作用 钾代谢的紊乱 低钾血症（血清钾离子浓度低于3.5mmol/L） 高钾血症（血清钾离子浓度高于5.5mmol/L） 低钾血症 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有三种： 1.钾摄入不足 2.钾丢失过多 3.钾的分布异常（钾由胞外向胞内转移） ㈡身心状况 1.神经-肌肉兴奋性降低的表现 肌无力为最早表现，一般先出现四肢肌软弱无力,以后延及躯干及呼吸肌；可出现吞咽困难，甚至食物或饮水呛入呼吸道，累及呼吸肌时出现呼吸困难甚至窒息；严重者有腱反射减弱、消失，软瘫。 2.消化道症状 恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻，便秘。 3.心脏功能异常的症状 主要为心动过速和节律异常。严重者可发生心室颤动或收缩期停搏。 4.代谢性碱中毒 血清钾过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加，即每移出3个K+，就有2个Na+和1个H+移入细胞，使细胞外液H+浓度下降； 其次，肾远曲小管Na+ —K+交换减少， Na+ —H+交换增加，排H+增多，结果发生低钾性碱中毒，病人出现碱中毒的一些症状，但尿液呈酸性，故又称反常性酸性尿。 ㈢诊断检查 1.血液检查 血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。 2.心电图改变 缺钾时典型的心电图改变为：T波降低、变平、导致，随后出现ST段降低，QT间期延长和U波。 护理诊断 （一）活动无耐力 与骨骼肌无力有关 （二）受伤的危险 肌无力、意识障碍 （三）潜在并发症 心律失常 护理措施 （一）恢复血清K+水平 1、减少钾丢失 2、补钾 1）最安全的途径是口服补钾，给予富钾饮食，同时给予10%KCl口服。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。 2）静脉补钾的原则： 1.尿量正常（见尿补钾） 一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾。 2.浓度不过高 补液中，即静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。 例如：5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液多少毫升？ 假设最多只能加入10%氯化钾溶Xml，X×10%/1000=0.3%，计算得出X=30ml，所以5%葡萄糖溶液1000ml中最多只能加入10%氯化钾溶液30ml。 3.滴速勿快 即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60-80滴/分钟。 4.总量限制 补钾量应限制在每天补充氯化钾3—6克/天。 对一般性缺钾病人 5.禁止推注 或 快速中心静脉滴入 可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停。 ㈡减少受伤的危险 ㈢ 预防并发症 监测心率、心律、心电图 ㈣ 心理护理 高钾血症 护理评估 护理诊断 护理措施 护理评估 ㈠健康史 病因主要有三种： 1.钾摄入过多 2.钾排泄减少 3.钾的分布异常（细胞内钾释出过多） ㈡身心状况 无特异性的临床表现 1.神经肌肉系统症状 ⑴轻度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性升高的表现：手足感觉异常，疼痛，肌肉轻度抽痛。 ⑵重度高钾血症病人为神经—肌肉兴奋性降低的表现：四肢无力，腱反射消失甚至弛缓性麻痹，神志淡漠或恍惚。 2.胃肠道症状 恶心、呕吐，小肠绞痛，腹胀、腹泻。 3.心脏功能异常的症状 可有心动过缓、心率不齐表现，甚至出现舒张期心搏骤停。 4.微循环障碍的表现 血钾过高的刺激作用使微循环血管收缩，出现皮肤苍白、湿冷、青紫等表现。 ㈢诊断检查 1.血液检查 血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。 2.心电图改变 血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖， QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。 护理诊断 （一）活动无耐力 与骼肌无力有关 （二）受伤的危险 软弱无力、意识障碍 （三）潜在并发症 心律失常、心搏骤停 处理原则 （一）病因治疗 （二）禁钾：立即停给一切带有钾的药物，避免进食含钾量高的食物，库存血。 （三）降低血清钾浓度 1.转钾（使钾离子暂时转入细胞内） ⑴ 静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+—K+交换。 ⑵ 25%葡萄糖100—200ml，每3—4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。 3.排钾 （1）呋塞米（速尿）静脉推注， （2）排钾应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及。 （3）腹膜透析或血液透析。 （四）对抗心律失常 可用钙离子对抗钾离子对心肌的毒性作用，临床上常用的是10%葡萄糖酸钙静脉注射。 综上所述，纠正高钾血症的主要原则为禁钾、转钾、排钾和抗钾。 护理措施 1、恢复血清钾的水平 2、并