三级医院实施医疗费用#39;总量控制、结构调整#39;政策成效与衍生问题研究.pdf

三级医院实施医疗费用“总量控制、结构调整”政策 成效和衍生问题研究 (中文摘要) ～， 、L如何合理有效地控制医疗费用的过快增长是世界各国医药卫生改革 普遍关注和不断进行深入探索研究的课题。上海市于1994年7月1日开 始实施医疗费用“总量控制，结构调整”政策以来，医疗费用总量年增 ‘Y 年的11％。1 本文以“政策制定科学化程序”作为指导性研究方法，运用专家深度 访谈、焦点组访谈、文献归纳、医疗服务供需双方意向调查、医疗机构 二级资料提取等方法，并以政策获益面广、政策变化敏感、政策反响强 烈的三级医院为本期研究对象，评价政策控制医疗费用和理顺医院补偿 机制的实践成效，论证和总结组合控费方式利弊和衍生问题的理论框架， 明确组合控费政策实践中的潜在问题，分析组合控费与医院行为及政策 衍生问题间的互动关系和作用机制，为进一步完善政策制定和政策执行 提供思路和建议。 协究结果如下： 一、政策组合方式控费成效分析 从意向调查情况来看，控制了医药费用过快增长政策目标得到57．2％ 医院领导和52．4％的医师肯定。控制药品费用过快增长，开贵重药品和大 处方现象得到明显遏制有75．O％医院领导、73．2％医师和62．7％住院病人 认同。 对定量数据的时间序列分析表明，本研究7所三级医院业务收入年 期人均GDP增长率已基本接近。药品收入年增长率下降幅度大于业务收 入总量的控制幅度，达20．67个百分点。 二、政策调整医院收入结构的实践效果分析 技术劳务价值得到体现、医院补偿机制有一定程度理顺得到79．4％ 医院领导和67．5％医师的认同。认为药品依赖性减少，药品浪费下降有 仪器，25．5％医院领导认为普遍控制和大部分医院控制。 对定量数据的时间序列分析表明：1．劳务收入。1999年纯技术劳 683万元，可用物价因素、 百分点；与1994年相比，1999年手术费增长11 服务量因素、政策调价因素解释的分别为10．61％，5．99％，83．40％；政策 实施五年半，归因于政策性因素的劳务收入为47691．01万元，相当于节 5％加 82815．52万元(按1 省药品支出365631．04万元(按15％加成)和1 成+85扣)。2．药品收入比重99年约为44％左右，下降近10个百分点。 3．检查收入占业务收入构成比总控前后基本在10％左右波动。典型医院 每人次cT和MRI费用呈相对控制情况。 三、医院补偿不足的担忧情况分析 意向调查显示，医院领导对结构调整政策下医院补偿机制能否理顺 仍然存在忧虑：认为政策实施5年多来，纯劳务调价带来的政策性收入， 并不能弥补总量和药品控制引致的损失占73．7％。认为总控政策给医院带 来了相当大的损失，对医院发展存在相当程度不利，其中认为短期有利， 长远不利为22．O％，短期不利，长远有利占29．4％。 数据分析提示，通过技术劳务价格的不断调整，至1999年已上升至 可弥补人员支出的86．57％，药品纯收益(按15％加成+85扣)占人员支出 的比例下降至54．11％，药品的依赖性逐步下降。政策实施五年半以来，7 所典型医院最低限技术劳务政策性收入为47691．01万元。而相对于近五 年多来潜在药品收入损失的可能情况，医院至少从政策中获益45226．38 万元(按I8．09％低限)或21911．6万元(按29．29％中限)。 四、组合控费方法政策利弊和衍生问题分析 组合控费方式由按项目支付和总额预算两种医院支付方式组成。分析 表明，组合方式能兼顾两种方式的优点，在一定条件下可避免两者的弊 端，但政策执行不当或经营管理不佳也会衍生政策性问题。 调查表明，医院领导认为存在年底“休克”控费的行为占87．1％， 认为年底“追足”总量的行为普遍存在和大部分医院存在占33．9％。次均 费用变化汇总分析表明，年底共有”年次阳性值出现，占总体42年次 的40．48％，其中“休克”控费和“追足”总量现象分别 和47．06％。该类问题在药品和检鸯收入方面