上海市发展专科医师制度地策略研究.pdf

上海vTr发展专科医师制度的策略研究 【摘要j 目的专科医师制度是目前在许多国家，尤其是欧美国家普遍通行、且对提高 医师的诊疗水平乃至整个卫生服务水平产生很大影响的医师管理制度。卫生事业 整体规模与水平发展到一定高度的上海，发展专科医师制度势在必然。本课题研 究目的在于在上海探索发展与世界先进的管理理念、制度与方法相适应的、符合 国情的专科医师制度，并使该制度有更广泛的群众基础、法律依据与社会认同， 使其更具前瞻性、科学性和可操作性。 方法本课题对上海市临床医师执业管理和住院医师规范化培训现状进行调 查，对眼科、整形外科、急诊科、精神科和康复医学五个专业医师队伍的人数、 素质、分布、专业培训状况等进行深入调查，同时回顾和比较了国外和港台地区 ● 实行专科医师制度的发展历史，分析、总结了有关专科医师制度的实施要点，并 在上述基础上，就上海发展专科医师制度的必要性、制度实施管理框架、专科培 训基础、资格认定模式以及配套政策等，拟定调查表，对上海市122所二级及以 上医院1467名管理人员、临床专家和住院医师进行问卷调查，并组织2次小组访 谈和11次深入访谈。通过对调查结果的分析总结，同时借鉴国外和其他地区的实 践经验，提出上海市发展专科医师制度的策略。 结果 占64．13％，整体质量不高。分科统计显示，36649位临床类执业医师中各专业注册 科医学仅占0．09％，实际从事社区服务的临床执业医师为5333人，与从事其他专业 的医师比为1：7．91。对眼科、整形外科、急救医学、精神卫生和康复医学等五支 专业医师队伍的调查情况看，目前专业医师队伍建设和管理面临从业人员素质参差 不齐、分布不均衡、专业培训不尽规范和人事政策不配套或支持力度不足等共性问 题。虽然上海市实行的住院医师规范化培训已经十余年，但存在培训体系不健全、 缺少竞争机制、机会不均等、相关制度不配套等问题，临床医师队伍未得到健康发 展。 二、欧美及港台地区经过多年的探索和实践，专科医师培训和资格认定制度已 形成一套成熟的做法。其管理模式可归纳为“行业主导型”、“政府主导型”，普遍讲 行业组织在制订相应标准和具体实施方面扮演主要角色，而政府在确定专科医师培 训职位数和提供培训经费方面都承担主要的职责，医疗保健制度则对专科医师数量 的控制和制度推进起到关键作用。就专科医师培训、考试和资格认定的流程，各国 都大致相同，为保证培训质量和机会公平。多采用培训基地遴选制、培训岗位竟聘 制和受训医师阶段聘用制，培训期限也都长短不一，根据专业“特殊要求”决定。 值得注意的是，虽然医学专科化符合医学发展的规律，但专科分得过细也将会带来 负面影响。 三、调查结果显示： 1、被调查者对发展专科医师制度迫切性和必然性的认识高度一致，均达到900,6 以上： 2、就管理模式，认为卫生行政部门有必要建立专科医师相关法规的占98．63％， 认为卫生行政部门承担标准制订和专科医师资格认定工作的分别仅占25．29％和 23．46％，若行业组织承担专科医师资格认定，认为卫生行政部门应对结果进行复审 的占45．40％，认为标准制订和专科医师资格认定职能应由医学会各专科学会承担的 分别达67．17％和66．64％。专家指出，如专科医学会承担上述职能，有必要寻求法律 支持； 3、关于实施方式，75．63％认为专科培训时间应5至7年，从事不同临床专业 工作人员对专科培训时间的认识有差别。认为专科培训时间应按各专业不同要求灵 活制订的占94．21％：认同专科医师资格认定经过执业医师的资格一专科培训并考 试合格——资格认定——资格再认定等过程的，分别达90％以上；认为上海市可依 托三级综合或专科性教学医院建立专科医师培训基地的达89．49％，但考量医院是否 可设立培训基地的前三位重要条件分别为合理的师资梯队和力量、相关学科在国内 所处的水平、相关专业业务量，医院等级不是主要条件； 4、就培训经费的筹资方式，67．10％认