上海市外来孕产妇保健管理现况和政策研究.pdf

上海市外来孕产妇保健管理现况与政策研究 中文摘要 一、．研究背景 自70年代后期上海市妇幼卫生系统率先在全国提出并实施了孕产期系统保 健以来，上海市的妇幼保健工作一直处于全国领先地位，孕产妇死亡率已达到发 达国家平均水平。但是，随着上海改革开放和经济建设的发展，外来人口大量涌 入上海，外来人口在沪分娩数与死亡数均在迅速增长，从而对上海市妇幼保健工 作尤其是孕产期保健带来了严重挑战。据统计，外来人口在沪分娩数占上海市分 娩总数的比例从1990年的4．07％上升到2005年的51．12％，外来孕产妇死亡占全 市孕产妇死亡总数的比例自1990年的26％上升到2005年的96．87％。近十年来， 降到2005年的48．46／10万。虽然两种人群的孕产妇死亡率均有下降，但相差甚 远。本市户籍孕产妇死亡率下降到国际发达国家水平(10／10万)，但外来孕 产妇死亡率的下降不明显。 为了解决外来孕产妇保健管理问题以保障母婴安全，降低外来孕产妇死亡 率，上海市卫生系统曾分别于1999年和2004年先后出台了两个针对外来人口母 婴保健方面的文件：《关于进一步加强外来人员母婴保健管理工作的通知》(沪 卫妇儿1999年18号文)和《关于在本市郊区县设置外来人口孕产妇平产分娩点 的通知》(沪卫妇基2004年14号文)。目前，这两个政策性文件出台已分别有 6年和1年多了，但外来孕产妇死亡仍是上海市孕产妇死亡的主流，成为政府重 视、社会关注的热点和难点问题。 “母亲安全(safe motherhood)”是国际组织对妇幼保健提出的工作要求， 提出“外来人口中的妇女享有与户籍所在地妇女同等的卫生保健服务”、“将外 来人口孕产妇保健纳入流入地孕产妇保健范围”、“对城市外来人口中的孕产妇、 儿童逐步实行保健管理”的要求。为了实现两《纲要》提出的目标，对于在孕产 期系统管理方面一直处于全国领先地位的上海而言，面对外来人口急增至全国第 二的严重挑战，迫切需要探索和建立适合外来人口孕产妇特点的保健管理模式， 完善外来孕产妇保健管理政策，以突破进一步降低全市孕产妇死亡率的“瓶颈” 量兰圭堂簦圭壁堡垒墨 圭查主盐查翌￡塑堡壁鲎堡丝丝量些墨塑窒 ——降低外来孕产妇死亡率，保障母婴安全。 本课题目的是为了保障外来孕产妇的健康，通过对外来孕产妇接受孕产期保 健现状与死亡情况的调查分析，以及对上海市在外来孕产妇保健管理方面所出台 的政策措施的评估，发现问题并分析产生问题的原因，为完善外来孕产妇保健管 理政策和措施提供科学依据。 二、研究目的与内容 针对外来孕产妇死亡己构成影响上海市孕产妇死亡率下降的“瓶颈”问题， 本课题试图从保健、管理和政策的角度来分析外来孕产妇保健管理的问题及原 因，以及本市有关外来孕产妇管理政策的执行情况及问题与困难，针对外来孕产 妇保健管理中的问题以及现有政策落实中的问题，提出加强外来人口孕产妇保健 管理的适宜模式与方案，为完善出台外来孕产妇保健管理的相关政策和措施提供 科学的决策依据。根据此研究目的，本研究的内容包括以下方面： 1、总结上海市孕产期保健管理的模式与政策措施； 2、总结分析上海市近十年外来孕产妇死亡情况； 3、比较外来孕产妇与本市户籍孕产妇在孕产期保健方面的现状与效果： 4、分析评估十个外来孕产妇平产分娩点工作现状与效果： 5、提出上海市外来孕产妇保健管理的初步模式与方案。 三、研究方法 本研究综合应用文献综述、专家咨询与焦点组访谈方法、卫生统计分析方法、 卫生政策分析与评价方法等相关知识，采用定量和定性相结合的方法来进行研 究。具体应用如下： l、采用比较分析方法对近十年孕产妇死亡资料进行分析，了解外来孕产妇死 亡原因及其影响因素： 2、采用问卷调查方法收集30所接产医院t为462例住院分娩孕产妇在接受孕产 期保健方面的相关资料； 3、在十个贫困孕产妇平产分娩点各进行一次焦点组访谈，了解外来孕产妇保 健服务内容、特色及困难等； 4、运用卫生统计和卫生经济分析方法对本市及外来孕产妇卫生服务需求与利 用情况进行了分析，发现存在问题，并提出政策建议。 5、运用卫生经济政策研究方法(ROCCIPI方法)对政府、医疗保健供方、需方 等相关方面从规则、机会、能力、交流、利益、过程、意识七个方面进行分析， 垂呈圭堂簦主鲎堡垒叁