上海市贫困居民的卫生服务现状和医疗救助研究.pdf

中文摘要 上海市贫困居民的卫生服务现状及医疗救助研究 f i我国城-市4t；进程和经济转轨的发展，扩大了城市居民之间的贫 富差距，使城市贫困居民数目不断增加。因此，对城市贫困居民的 救助作为最低水平的社会保障，将越来越受到重视。而对城市贫困 居民的医疗救助，是社会救助的重要组成部分，对保障下岗、失业 职工的基本卫生服务，提高城市贫困居民的健康水平有特殊意义o，一一 本文主要研究了贫困居民的生活现状、卫生服务利用情况、贫 困居民的医疗负担和社会现有的医疗救助，并对现有的各种医疗救 助模式进行了评价，为建立一种适合上海市实际情况的医疗救助体 系提供政策建议，同时希望为全国其他城市的医疗救助提供借鉴。 i研究资料主要来自对贫困居民的入户调查，调查内容包括人口 学特征、经济状况、健康状况、对卫生服务的利用以及疾病对家庭 的影响。同时，进行了大量的访谈，对象包括相关专家、实施救助 的_T-作人员、贫困家庭户主。研究中应用各种社会学和经济学方法 Financial 对贫困居民卫生服务需要和利用的影响因素进行了分析；对现有的 医疗救助模式进行了SWOT评价；用医疗保险中的费率测算方法估 计所需的医疗救助金；提出了可供选择的救助方案并用Policy Mapping的方法进行了评价。研究结果如下： 1．贫困居民中男性占45．92％，女性占54．08％，65岁以上的老人占 35．92％，老龄化非常严重。 2．贫困家庭月均支出638．7元，同年上海市家庭平均月支出为1750．4 元。在月支出中，贫困家庭恩格尔系数为51．9％，而医药卫生方 面的支出占21．8％。在借款原因的分析中，支付医药费居第一位， 为33．5％。说明医药支出在家庭支出中占很大比重，影响了生活。 3．贫困居民处于医疗服务“高需求、低利用”的状态，慢性病患病 率为31．7％，月患病未就诊率38．9％，月就诊率为11．0％，而经 析表明，影响门诊利用的因素主要有：是否慢性病、是否无业、 是否离退休、低于15岁的学生和儿童、是否接受医疗救助，影 响住院服务利用的主要有：是否慢性病、是否下岗、是否无业、 是否离退休、是否享有医疗保障。 4．贫困居民家庭自付的卫生费用平均每月128．8元，占家庭月支出 的20．2％。对不同人群的疾病经济风险分析发现，无业人群的标 化疾病经济2风g(RFR)是贫困居民中在岗人群的68倍。说明无业 人群是贫困居民中的脆弱人群。 5．上海市已有的医疗救助，参与的部门较多，有政府、民政、_Y-会、 企业内部、医院等。具体包括：民政系统的贫困居民急病救助和 大病、重病救助，工会系统的医疗帮困卡和对困难企业职工的医 疗救助，社会组织的老年人医疗救助，单位内部的医疗救助等。 这些救助中，救助对象范围小，主要面对的是享有医疗保险的人 群：救助过程一般都采用先垫付后报销的方法，不利于控制费用； 而且，各种救助组织之间缺乏艮好的协调。 6．在医疗救助中，医疗帮困卡获得了各方的认可，而其费用十分低 廉，三级医院的次均门诊费用仅为71元。 7．以领取粮油帮困卡中的无业居民作为医疗救助对象，以一级医院 的费用作标准进行救助基金的测算，并根据不同的救助比，进行 了灵敏度分析。上海市所需的医疗救助基金在O．3—3．51亿元之 间。可以根据不同的需求，筹集不同的基金。 8．建立福利医院或者建立医疗救助网络，都需要各部门的相互协 调，在此过程中，政府必须发挥重大的作用，一方面是筹资，另 一方面是组织和协调。 V’∥ 通过研究，得出以下主要鼯论和建议： ／ 1．经济原因导致了贫困居民的“高需求，低利用”，在贫困家庭中 的主要困难是卫生服务，因此，有必要进行医疗救助以保障其基 本的卫生服务。 2．无业人群是贫困居民中的脆弱人群，应该首先考虑进行救助。 3．应该加强对现行救助系统的管理和协调，以提高救助的效率。同 时’要改变现行救助的对象，以保证最需要的人群获益。 4．政府在救助中应该发挥更大的作用，同时，要注意救助各部门之 间的协调。 5．医疗救助应该注意控制费用，因此，要重视救助系统中医院的功 能和作用。 6．建立福利医院和医疗救助网络各有其优缺点，可以根据各部门的 现状和政府的政策目