乳腺癌规范化综合诊疗的费用分析和支付方式探索.pdf

中文摘嘤 乳腺癌规范化综合诊疗的费用分析 及支付方式探索 摘 要 目的：通过研究乳腺癌患者的住院费川结构及趋势，比较乳腺癌规范化综合诊疗前后的费用及 治疗效果，分析乳腺癌住院费用及疾病预后的主要影响冈素，探讨乳腺癌DRGs合理的支付方式， 并评价病例医疗质量，在保证乳腺癌医疗质量的前提卜．控制其医疗费用，为医疗保险支付制度的政 策制定提供经济学参考依据，促进乳腺癌规范化综合诊疗在临床上的进一步推，“。 方法：选取江苏省肿瘤医院2003年1月至2007年9月所有乳腺癌住院患者的临床治疗信息、 出院病案首页和相应的住院费Hj明细三个部分资料，整理得1164例有效样本进行回顾性分析。首先， 根据物价指数对住院费用进行调整和汇总；其次，应用卫生经济学中的最小成本法，对规范化综合 诊疗前后的住院费J咐进行比较，分析乳腺癌住院费用及治疗转!J：1的主要影响因素；然后，在费用影 响冈素的分析基础上，应用决策树中的CHAID和CRT算法分别建立乳腺癌病例组合模型，并探讨 乳腺癌DRGs合理的支付方式，制定出乳腺癌按病种付费标准：最后，运用改良包罗模型的理论和 方法，对乳腺癌进行病例医疗质量评价。 结果：l、乳腺癌患者的人均住院费用为52505．98元，药品费、化疗费利检查费在住院总费用 构成中占前三位；规范治疗在住院时间、治疗效果、住院总费用、费用构成等指标上均较非规范治 疗好。2、住院费用和治疗转归受住院天数、是否规范诊疗和有无辅助化疗等多种冈素影响，规范治 疗与否已经成为影响患者住院医疗费用和临床治疗效果的一个重要原因。3、采用决策树方法使用三 种方案将乳腺癌病例分别分组，无论从统计学上，还是从临床实践中，分组结果均具有较合理的解 释意义；同时得出各组别的标准费用，制定出相应的参考支付标准。4、运用改良包罗模型评价乳腺 癌病例的医疗质量等级很好，病例优良率达95．62％。 结论：l、早期发现、早期诊断和早期治疗是预防和控制乳腺癌的重要工作。2、治疗要基于临 床路径，严格制定规范治疗方案；同时通过合理缩短住院天数，降低药品费和检查费等一系列措施 来控制医疗总费用；要坚持实施并大力推广乳腺癌规范综合治疗，提升治疗效果和诊疗水平，以期 在江苏省发挥较大的临床示范作用。3、探索合理的医保支付方式，逐步建立乳腺癌DRGs支付制度， 为乳腺癌按病种付费提供政策依据。4、通过实现医疗质量标准化，严格落实工作环节，强化医疗质 量评价工作，来全面加强医院医疗质量管理，提高患者生命质量。 关键词：乳腺癌；规范化综合诊疗；住院费用；病例组合；按病种支付方式；病例医疗质量评 价 英义摘嵯 Cost and on Payment ExpenseAnalysisStudy ofBreastCancerunder Method and andTreatment IntegrativeDiagnosis Abstract ordertocontrolthemedical costaswellasensuremedicalofbreast objective：In expenses quality cancer, to theeconomicreferenceto ofmedicalinsurance further provide policy-making system，andpromote cancerinclinical and ofstandardizedandtreatmentofbreast promotio