5.05调强放疗.ppt

临床放射物理学 调强放射治疗（第九章） 四川省肿瘤医院放疗中心物理室 什么是调强放疗（IMRT） 目前我们所指的IMRT是三维适形放疗3DCRT（也叫经典适形放疗）的一种特例，在这种放疗中用计算机辅助的优化程序来计算出非均匀的强度分布，以便达到某种特殊的临床目的，这种技术叫做调强适形放疗。 在以下情况中IMRT比3DCRT更适用： 1. 靶体积形状不规则，并且靠近需要保护 的重要器官。 2. 有关的靶体积紧贴容易损伤的器官，能 放宽的范围很小。 3. 有一个非常接近的区域己经放疗过，相 接的照射野要有非常精确的界线。 4. 用一般方法无法缩小GTV、CTV或PTV 来满足对等剂量线分布的要求。 5. 靶区的形状有一部分是内凹的，包围了 重要器官。 6. 考虑提高的放疗剂量要比常规大得多。 经典适形放疗与调强适形放疗 适形与调强照射野注量分布的比较 物理补偿器：根据治疗计划计算的数据，针对各个照射野制作补偿器 用常规MLC进行多个固定野调强治疗： －分段式调强（SMLC，step and shoot） －动态调强（DMLC），叶片连续运动 用旋转照射野调强 －用常规MLC进行弧形调强治疗（IMAT） －孔雀系统（NOMOS/MIMiC） Multileaf collimator Step and shoot的强度分布 体位固定 CT扫描，勾画轮廓和靶区，确定照射中心 逆向计划设计（采用step and shoot或Sliding window技术） 计划确认 QA验证 输入网络，传输至加速器，执行治疗 与PEACOCK系统不同，MLC-IMRT非常依赖照射野设置 从整体上讲照射野的设置可能会对优化的IMRT计划质量有很大影响，但是也可以认为由于优化的强度调整有力地控制着剂量分布，所以从局部来说，射束角度的细调不像对常规放疗和3D－CRT那样重要。 另一个问题是，多少照射野最佳？原则上说，射野数量越多就能够提供越多的可调节的参数，因此有更多的机会达到所希望的剂量分布（于是从理论上看旋转射束是最好的）。但从另一方面看，使射野数目尽可能少也许更理想，这样可以减少计划、质量保证、和剂量验证的难度及所用时间。如果用优化的射束角度似乎比等角度排列所需要的调强射野少。 考虑到优化射野入射角的困难，往往直观地或根据经验进行选择，或者等角度间隔排列射野。对等角分布的射野，一般来说，射野数量越多计划质量越改善，但是增到一定程度就不会改善了。 理想的最少射野数取决于几何与生物因素结合的方式，包括靶区大小、形状和位；周围正常组织的大小、形状、耐受力、组织结构和相对位置；以及处方剂量。这个数目可以通过长期实践来确定 优势：执行效率高，可实现复杂照射技术（非共面、多等中心等），大范围设野等 适应病种：理论上现在使用PEACOCK系统的所有病种。优劣需通过实践来确定。 在模拟定位机上进行体位校准。 验证等中心位置 验证每一个射束的注量分布 照射野注量分布验证比较 验证体模中的剂量 等剂量分布胶片验证 面剂量验证—Matrixx二维电离室矩阵 绝对剂量验证 MLC-IMRT验证 TPS DRR等中心位置 加速器验证片（EPID） MLC-IMRT验证 MLC-IMRT验证 MLC-IMRT验证 RIT113 MLC-IMRT验证 * Beam Profile # 1 PTV RO PT V RO 3野适形 3野调强 处方剂量 调强剂量分布可以与靶区更适形，更能保护危及器官 调强射束注量分布 适形射束注量分布 实现调强放疗的主要方式 PEACOCK系统 PEACOCK系统治疗过程 多叶光栅MLC 多叶光栅MLC治疗过程 Step and shoot(Segmentation) 是由逆向调强计划系统根据临床数据将各个照射野要求的强 度分布进行分级，利用MLC将每个照射野分成若干个子野，每个子野内的强度是均匀的 优化计算赋予每个子野不同的权重，所有照射野的子野都被优化为产生期望的治疗计划 治疗时各个子野分步按顺序进行。在实施治疗过程中，叶片运动到第一个子野规定的位置停下，加速器出束，出到规定MU数后停止；然后叶片运动到下一个子野的规定位置停下后加速器再出束 MLC静态调强 Step and shoot原理 3. MLC 设置 2. MLC 设置 1. MLC 设置 1/3 剂量 1/3 剂量 1/3 剂量 相加后的总剂量 2/3 剂量 静态MLC传输 m 1cm 1cm 1 cm 宽的 笔束