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1 150例NST监护及分娩结局临床分析
1 150例NST监护及分娩结局临床分析
【摘要】 目的:探讨NST监护与剖宫产率、胎儿缺氧之间的关系。方法:选择住院分娩无规律宫缩的孕妇共1 150例,将其临产前胎儿监护图形分为三组:Ⅰ组为NST反应型共计755例,Ⅱ组为NST混合型367例,Ⅲ组为NST无反应型共计28例。统计其分娩方式与围产儿结局。结果:Ⅰ组与Ⅱ组其剖宫产率与不良儿分娩率均无统计学意义(P>0.05);Ⅰ组与Ⅲ组其剖宫产率与不良儿分娩率均有显著性差异(P<0.005)。结论:孕期NST 图形受多种因素的影响,混合图形假阳性率较高,需综合分析,不得过早干预。NST无反应图形,在排外药物影响、胎儿睡眠等因素后多为胎儿缺氧的表现,不适合阴道分娩。
【关键词】 胎心率电子监护 无应激试验 剖宫产率 胎儿缺氧酸中毒
第21卷 第3期2007年 6月 长治医学院学报 JOURNAL OF CHANGZHI MEDICAL COLLEGE Vol.21 No.3 Jun. 2007 胎心率电子监护已被广泛应用于临床,NST(无应激试验)是最常用的监护之一。我院从1999年开始将胎心率电子监护列为常规监护,本文总结了2003年2月~2006年7月住院分娩无规律宫缩的孕妇,其胎儿监护图形共计1 150例,分析其NST图形与剖宫产率、不良儿发生率之间的关系,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2003年2月~2006年7月住院分娩无规律宫缩的孕妇,其胎儿监护图形共计1 150例,孕妇年龄19岁~42岁,平均24.26岁,孕周28 W~43 W,平均39.42 W,初产妇987例,经产妇163例。
1.2 方法
使用美国惠普公司生产的HP-35型胎儿监护仪,孕妇取半卧位或侧卧位,在胎心最响亮处置多普勒探头,监测20 min~40 min。分析其监护图形共计1 150例,分为三组:Ⅰ组为NST(无应激试验)反应型共计755例,Ⅱ组为NST混合型367例,Ⅲ组为NST无反应型共计28例。并将Ⅰ组设为对照组进行统计学分析,分析其分娩方式与围产儿结局。
1.3 判定标准[1]
①NST反应型:胎心率基线120 bpm~160 bpm,变异为6 bpm,20 min胎动≥4次,同时伴有胎心率加速≥15 bpm,持续15 s,有时有明显的醒睡周期。②NST无反应型至少监护40 min以上才能定为无反应型。 胎心率基线120 bpm~160 bpm ,变异≤5 bpm ,无胎动或胎动后无加速反应(可有胎心率上升,但小于15 bpm或达到15 bpm而持续时间少于15 s)。③NST混合型:是指监护图形上有反映型的特点,同时也有无反映型的特点。主要是伴随胎动的加速次数达不到反映型的标准。④不良儿:指围产儿死亡、新生儿Apgr评分≤7分、羊水Ⅱ度~Ⅲ度粪染。
1.4 统计学处理
采用χ2检验。
2 结果(见表1)
2.1. 1 150例病人行剖宫产247例,剖宫产率 21.5%。不良儿66例。
2.2 三组资料分别统计分娩结局,结果显示NST反应型组(Ⅰ组)与NST无反应组(Ⅲ组)相比较,差异有显著性意义(P<0.005)。NST反应型组(Ⅰ组)与NST混合型组(Ⅱ组)相比较,差异无显著性意义(P>0.05)。
2.3 三组资料分别统计围产儿结局,结果显示NST反应型组(Ⅰ组)与NST无反应组(Ⅲ组)相比较,差异有显著性意义(P<0.005)。NST反应型组(Ⅰ组)与NST混合型组(Ⅱ组)相比较,差异无显著性意义(P>0.05)。 表1 三组资料结果统计表
3 讨论
NST(无应激试验)是公认的测定胎儿胎盘机能状态较为理想的方法。胎心率的变化是胎儿中枢神经系统调节的结果。因此,胎心率监测主要是对胎儿中枢神经系统的功能状态进行监测。妊娠28 W后胎儿中枢逐渐发育完善,因此,28 W后应作为孕妇的常规检查,争取早期发现胎儿宫内发育障碍,及早采取治疗措施。NST特别适应于:①高危妊娠,如妊高征、过期妊娠、慢性肾炎、糖尿病、高龄孕妇、胎儿宫内发育迟缓等。②妊娠期自觉胎动减少。③妊娠图或E3异常者。施行NST监护时应注意:①孕妇情绪安定、自愿、合作。②取斜坡位或侧卧位,避免发生仰卧位低血压综合征而影响监护结果。③连续记录20 min为一单位,如20 min内无胎动,再延长20 min监护时间,以等待睡眠中的胎儿醒来。健康胎儿图形应为NST反应型。
NST的图形分析指标主要包括胎心率基线及其变异、胎动、胎心率一过性的变化。胎心率基线是指胎儿在安静状态下的胎心率,不同孕周的胎心率基线不同,文献报道孕周31 W~40 W的胎心率基线为(139±3) bpm,国内绝大多数文献均将正常胎心率基线定为120 bpm~160 bpm[2]。孕期胎心率过速多无重要
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