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15例股动脉损伤围手术期护理
15例股动脉损伤围手术期护理
作者:刘亚莉,黄丽华,莫荣娟,吴中香
【摘要】 [目的]探讨股动脉损伤的临床治疗及围手术期护理。[方法]手术治疗15例股动脉损伤患者,从围手术期护理方面总结经验。[结果]15例患肢均成活,经系统治疗及围手术期护理,所有病例均恢复行走功能,足底感觉完全恢复。[结论]股动脉损伤经手术探查血管修复,加强围手术期护理,可挽救肢体功能。
【关键词】 股动脉; 损伤; 围手术期; 护理
随着交通和工业的发展,股动脉损伤在临床上已不少见[1~2],由于其出血迅速、量大,在短时间内即可出现失血性休克而死亡,若损伤较长时间后重建股动脉血流,则极易带来筋膜室间隔综合征和肾功能衰竭,死亡率极高[3],给救治工作带来极大困难。本科自1997年10月~2006年12月共成功救治15例股动脉断裂患者,现将护理体会报告如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料
本组患者15例,均为男性,年龄22~46岁。致伤原因:压砸伤7例,刀刺伤6例,高温钢条轧伤2例。损伤部位:腹股沟部5例,大腿上段7例,中上段3例。所有患者均为开放性外伤且股动脉完全断裂。其中合并股静脉损伤5例,股神经损伤3例,均无骨折。就诊时间为伤后20 min~19 h,其中11例损伤超过8 h就诊,就诊前在当地医院经过简单清创止血、加压包扎和抗休克。15例患者均伴有不同程度的休克,伤肢明显苍白或紫绀,湿冷,足背及胫后动脉搏动消失。急查肾功及血电解质在正常范围内。
1.2 方法
在积极补充血容量抗休克的同时做好急救护理和完善各项术前准备,及时送手术室行手术清创和血管修复,以保全伤肢,减少并发症。术后严格按血管损伤护理操作常规对患者实施整体护理。
2 典型病例
患者,男,37岁,因左腹股沟被巨石砸伤后喷血、烦躁、意识模糊19 h来本院就诊,查体:意识不清,面色苍白,全身湿冷,呼吸浅速,无法测及血压,心率140次/min。伤处在外院已加压包扎,不断有鲜血外渗,左腘动脉、足背动脉未扪及,诊断为左侧股动静脉高位断裂。在抗休克、备足同型血同时,直接送入手术室,在气管插管全麻下,探查并暴露股动脉断端,用血管阻断钳夹闭血管近、远断端,充分止血后取右侧大隐静脉移植修复左股动、静脉。手术过程顺利,术中失血约2 000 ml,补血及液体共6 040 ml。术后出现急性肝肾功能损害、左小腿骨筋膜室综合征,经监测生命体征、积极抗休克、左小腿骨筋膜室切开减压、抗炎及护肝护肾等综合治疗及严格护理,病情逐渐平稳,左下肢血运恢复,35 d后患者康复出院。
3 护理要点
3.1 术前急救护理
大血管损伤的患者病情急、危、重,早期诊断、早期手术是治疗的关键。患者入科后,护士在做好急诊术前准备的同时要严密观察病情,及时发现休克的早期征象,做好抗休克的准备,尽量避免搬动或刺激患者。一旦发现患者出现面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、心律加快,神志淡漠或烦躁不安,应立即报告医生并积极配合抢救。
3.1.1 严密监测生命体征 每15 min测量1次血压、心率、呼吸,注意保暖,观察患肢出血量。
3.1.2 补充血容量 补充血容量是抢救失血性休克患者的首要措施,术前常规备同型血1 000~2 000 mL,同时建立3条静脉通道,其中2条用于补充血容量,1条用于输注各种抢救药品。
3.1.3 体位 休克早期的患者头部应垫以薄枕,以保证呼吸道接近正常生理位置,严重休克患者采取中凹卧位,头部抬高10°~15°,为避免患肢损伤,患侧肢平放,健侧肢抬高20°~30°。
3.1.4 保持呼吸道通畅,及时改善缺氧 患者入科后应立即予以吸氧,流量2~4 L/min;本组有10例患者出现意识消失、伴有舌后坠,予舌钳夹出,放置口咽导管,3例行气管插管或气管切开。
3.2 术后护理
3.2.1 一般护理 术后绝对卧床、禁食、给氧,行心电监测,严密监测生命体征、中心静脉压,准确记录每小时尿量及24 h出入量、伤口引流量及引流液性状,定期复查血常规、肝肾功能、动脉血气分析,视结果及时补充血容量、维持酸碱平衡及调整用药。严密观察患肢末梢血运及小腿肿胀情况。同时做好基础护理,室温保持在20~24℃,患肢给予保暖,避免受寒;定时帮助患者按摩受压部位,防止褥疮发生;备好镇痛药,减轻患者痛苦和并发症,使其顺利度过围手术期。
3.2.2 专科护理
3.2.2.1 预防血管痉挛及血栓形成 由于股动脉损伤失血量大,手术时间长,患者在术后仍处于低血容量状态,一时难以完全纠正,突发伤使患者处于高度应激状态,加上创伤后疼痛、寒冷、炎症以及精神因素,导致其体内儿茶酚氨释放增多,易使血管痉挛和血液高凝,形成血栓。故术后应严密观察患者生命体征,注意患肢血运及足背动脉搏动情况。一旦发现足背动脉搏动消失,皮肤色泽苍白、皮温降低,毛细
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