16层CT 对进展期胃癌术前分期价值.doc

16层CT 对进展期胃癌术前分期价值 　【摘要】 目的探讨16层CT 对进展期胃癌术前的TNM分期的诊断价值。方法对60例临床诊断胃癌患者，16层CT平扫＋增强扫描后进行容积重建处理，显示胃癌病变累及的部位、范围、大小、周围组织侵犯及局部淋巴结的情况，区别早期胃癌和进展期胃癌，进行TNM的分期。结果16层CT检查结果与手术及病理对照：T分期的准确性95%，能够显示黏膜及黏膜下层、肌层、浆膜层侵犯情况；N分期准确性95.7%，淋巴结检出水平明显提高；M分期检出率达100%。CT对胃癌诊断的敏感性100%，准确性93.3%，阳性预测值93.3%。结论16层CT 3期增强及图像后处理分析可提高胃癌T、M分期的准确性，是胃癌术前准确分期的可靠方法。CT扫描计划合理制定及3维重建方法合理选择影响病变的清晰显示。 【关键词】 体层摄像术 螺旋计算机 图像处理 计算机辅助 胃肿瘤 肿瘤分期 原发于胃的恶性肿瘤是我国最常见的消化道肿瘤之一，术前准确判断肿瘤浸润深度、是否有淋巴结及腹腔内转移对于治疗方案的选择有重要作用。近年来，经胃内镜、腹腔镜治疗及新辅助化疗等开展，对胃癌正确的TNM分期提出更高要求，而传统的影像学检查已无法满足临床需求。本研究通过16层CT检查，对胃癌进行术前TNM分期并与手术及病理对照，探讨其在胃癌术前分期中的价值并指导临床治疗。 1对象与方法 1.1对象选择2003年1月～2006 年6月经病理证实的60例胃癌患者，男性42例，女性28例，中位年龄56岁（31～83岁）。 1.2检查方法MSCT检查:采用16层螺旋CT机（Aquilion16，日本东芝公司），患者空腹6 h，检查前20 min肌注山莨菪碱(6542)20 mg,饮水1 000 mL，或饮水500 mL+25%甘露醇500 mL。患者取仰卧位，先平扫上中腹，后行3期动态增强扫描，用高压注射器经手背静脉注射非离子型造影剂碘海醇(碘浓度300 g/100 mL) 70～80 mL，速率3.0～3.5 mL/s。第1期（动脉期）采用shurestar软件扫描感兴趣区，设定域值后启动自动扫描技术或采用人工估计设计于开始注射造影剂后延迟27～30 s启动扫描；第2期（门脉期）扫描延迟时间50～60 s；第3期（平衡期）扫描时间110～120 s，扫描层厚（1～2）mm×16层，重建层厚5 mm。用螺旋容积扫描，电压120 kV,电流120～150 mA，一次屏气完成。MSCT扫描完成后，将获得的容积数据传送到图形工作站(VitrealⅡ, 美国Vital公司)进行多种方法的3维重建；应用表面遮蔽显示（SSD）、容积显示（VR）、多平面重建（MPR）、曲面重建（CVR）、仿真内镜、血管分析软件重建弯曲血管，多种方法、多种方位的图像观察。 1.3分期标准胃癌分期诊断标准参照文献[1]。 1.4统计学处理采用SAS 6.04版本软件完成。计算MSCT对胃癌TNM分期的敏感性、准确性、阳性预测值的分析。 2结果 2.1影像特点及病理类型在MSCT 3期增强图像上，充盈良好的胃壁厚度一般lt;5 mm，且可呈现1～3层组织结构，相应于黏膜层的内层明显强化；相当黏膜下层的中层呈相对低密度；相当于肌层、浆膜层的外层轻度强化呈中等密度。胃癌则表现为胃壁增厚和/或胃壁异常强化。本组60例胃癌中，低分化腺癌20例，中低分化10例，中分化腺癌17例，高分化4例，印戒细胞癌7例，腺鳞癌2例；大体病理表现：肿块型26例，浸润型20例，溃疡型14例。 2.2MSCT与病理对照MSCT分期：（1）T2期8例中误诊2例为T1期；T3期28例中误诊1例为T2期；T4期均与病理诊断均符合，其中4例侵犯肝脏，6例直接侵犯胰腺体尾部，4例侵及腹膜肠系膜腹膜增厚呈饼状，均与手术病理或临床综合诊断相符合。MSCT对T分期诊断的敏感性100%，准确性95%，阳性预测值95%（表1）。（2）N0期16例，病理诊断均符合；N1期27例中2例误诊为N0期；N2期17例中1例误诊为N1期。MSCT对N分期诊断的敏感性100%，准确性95.7%，阳性预测值95.7%（表2）。N分期MSCT诊断准确性为95％（57/60）。（3）M0期30例，M1期23例，其中肝转移10例，肺转移5例，腹膜后淋巴结转移8例，MSCT诊断与病理均符合。MSCT检查TMN分期判断结果见表3。与手术病理分期对照，符合率为91.6%(55/60）。16层CT对胃癌诊断的敏感性100％，准确性93.3％，阳性预测值93.3％。本组病例进展期胃癌MSCT检出率为96.7%。 2.3典型病例患者女性，43岁，中上腹胀痛1月余。检查：神清，消瘦，中上腹可扪及10 cm×4 cm肿块，界清，无压痛。胃镜示胃窦糜烂性质待查，拟诊胃癌