16层CT血管造影在下肢动脉硬化闭塞症中临床应用.doc

16层CT血管造影在下肢动脉硬化闭塞症中临床应用 　 作者：李深洋 赵伟江 郑柏泉 【关键词】 血管 　　下肢动脉硬化闭塞症好发于60岁以上的老年人，晚期多出现血管严重狭窄甚至闭塞，大多需行外科治疗，影像学检查是制订外科治疗方案的重要依据和前提。一直以来DSA是诊断血管病变的金标准［１］，2005年6月至2006年4月，作者对25例怀疑下肢动脉硬化闭塞症患者行16层螺旋CT血管造影，旨在探讨其临床诊断价值。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　男18例，女7例；年龄56～90岁。临床表现为患肢皮温降低，间歇性跛行，静息痛和肢体坏疽。其中手术治疗9例。 　　1.2 方法 　　使用东芝Aquilion16层螺旋CT设备，管电压120KV，管电流350MA，采用高速（HS）扫描模式1.0(16.0)mm，床速15mm/rot，扫描时间为0.5s/rot，重建层厚为1mm，重叠50%。螺旋CT扫描始于髂总动脉分叉处至踝关节，依次覆盖两侧髂总下肢动脉各段。使用非离子型造影剂，注射速率3～4ml/s,用量80～100ml，扫描延迟时间25～35s。将所获图像数据信息经PACS系统传送至后处理工作站，进行图像后处理，行最大密度投影（MIP）、三维容积显示（VR）、表面遮盖显示（SSD）等技术重建下肢动脉图像。 　　2 结果 所有患者血管重建图像均取得了满意的效果，能清晰地显示下肢动脉的解剖结构细节，25例患者中，右侧股动脉局部狭窄或闭塞2例；双侧髂总动脉、股动脉壁粥样硬化狭窄4例；左侧髂总动脉狭窄1例；单侧动脉狭窄1例，双侧股动脉、动脉多处狭窄5例；双侧小腿动脉狭窄1例；下肢动脉广泛狭窄11例。多层螺旋CT血管造影(MSCTA)检查显示粥样硬化下肢动脉表现为血管管壁钙化狭窄或闭塞等，其远端血管通过侧支循环形成血流再通(图1、2)。25例中9例行手术治疗，其中3例截肢，6例术中均发现股浅动脉或动脉狭窄或闭塞而行各种转流手术，术中发现和MSCTA结果完全一致。 　　3 讨论 　　3.1 下肢动脉硬化闭塞症的影像学检查方法比较 　　彩色多普勒超声检查方便、无创，在外周大动脉如股动脉的粥样硬化病变正成为无创了解动脉病变的有效直接指标［２］，但是操作方法、血管壁广泛的钙化会使超声检查受到限制。同时，较难为外科医生提供制定手术计划所需的血管全貌［３］。血管造影和DSA能反映血管形态改变的动态信息，图像清晰，细小血管分辨率高，但DSA为有创检查，MRA不需要注射造影剂就能做血管造影，无创伤性。但因其对钙化不敏感、金属伪影及检查时间长等影响对下肢MRA的使用。MSCTA是一种无创、快速的血管检查技术，尤其是16层螺旋CT其出众的各种后处理能力，如MIP、VR、SSD、VE等，拓展了血管成像的应用范围，可以使血管病变的部位、范围、程度、侧支循环情况得以准确显示，为临床判定手术适应证和手术方案的制定提供了更便捷有效的手段［4］。 　　　3.2 16层螺旋CT血管成像优势与技术要点 　　由于提高了Z轴上的空间分辨率，使图像质量明显改善；因为扫描速度快造影剂用量较普通螺旋CT减少约30%～50%；能在短时间内作大范围扫描，可覆盖大的解剖范围［5］，适应躯干和肢体等长距离血管检查的需要。作者采用1.0(16.0)mm扫描层厚，15螺距，扫描1000～1200mm范围，平均用时30s左右，与文献报道相仿［6］。本组患者平均造影剂用量为90ml，有效地减轻了造影剂的肾脏毒性和其他副反应的发生。作者对本组25例全部原始图像行MIP、VR重建，3例加SSD重建，均获得了较优质的动脉血管图像。MIP法显示的血管图像与DSA图像相似，能在显示动脉狭窄或闭塞的同时显示动脉壁的钙化，对股浅动脉、胫前、后中小血管的显示能力较强；VR空间立体感强，能较好显示血管和周围组织的关系，可任意旋转和切割，对血管壁钙化显示清晰，对于重叠血管效果更佳；SSD重建的血管图像立体感强，有利于识别胫前、胫后动脉等前后重叠的血管。本组依据经验值确定动脉期扫描延迟时间，根据患者不同情况延迟25～35s不等，采用3～4ml/s的注射速率，图像质量均符合要求。 　　3.3 下肢动脉硬化闭塞症16层CT血管造影的图像特征 　　下肢动脉硬化闭塞症以动脉管壁内膜增厚，多发性硬化斑块形成为主。本组25例均显示下肢动脉不同区域的管腔狭窄或闭塞。MIP重建显示病变段的内膜不规则增厚，管腔内充盈缺损，管壁多发散在斑片、斑点状钙化灶，血管腔不规则狭窄，闭塞段管腔局部中断，闭塞近端血管通过发出一至数根侧支血管向远端血管供血。病变以广泛型居多，本组达11例。下肢动脉硬化闭塞症如不早期发现和治疗，晚期将不得不以截肢为代价。本组25例中3例行截肢手术。16层CT血管造影技术具有无创、安全可靠、简便快捷等特点，完全可以