2型糖尿病健康教育干预效果观察.doc

2型糖尿病健康教育干预效果观察 　 作者：苏丹红 欧阳萍 陈怀玉 赖雪辉 【摘要】 目的 探讨2型糖尿病二级预防的社区干预思路。方法 将社区确诊的168例2型糖尿病患者随机分为干预组和对照组,对干预组进行为期2年的健康教育,对照组不进行特殊干预。观察两组空腹血糖、餐后2 h血糖、血浆总胆固醇、血压、体重指数等生物学指标和糖尿病生活质量指标。结果 通过社区健康教育干预,干预组生物学指标与糖尿病生活质量指标有显著改善。结论 健康教育干预可以促进社区2型糖尿病患者的血糖控制,并提高生活质量,是糖尿病社区二级预防的重要方面。 【关键词】 社区；2型糖尿病；健康教育 糖尿病是一种常见的慢性非传染性疾病,许多病人对糖尿病治疗存在认识上的误区,得不到正确及时的健康教育指导,使血糖水平控制的不够理想,以致并发症过早发生,严重影响病人的工作能力及生活质量。在糖尿病治疗中,健康教育干预被公认为是治疗成功的关键〔1〕。笔者于2005年6月～2007年6月在社区内开展了一系列针对2型糖尿病（T2DM）患者的健康教育干预活动,逐步改变患者对自身疾病的认识,使其建立良好的生活方式和行为,取得了良好的效果。 1 对象与方法 1.1 对象 在社区居住的已确诊的T2DM患者168例(根据1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准〔2〕）。除糖尿病及其并发症外无其他严重器质性疾病，年龄60～75岁，病程3～23年。按照年龄、性别、病情、文化程度上无明显差异(P＞0.05)随机分为干预组83人，其中男43人，女40人；对照组85人，男43人，女42人。 1.2 方法 对参与观察的患者都详细记录与病情相关的所有信息。对干预组患者除常规服药外，还采取以下措施：①定期举办学习班：2个月一期为患者讲解糖尿病知识,饮食、运动的重要性,药物治疗的注意事项等,并给予心理生活指导,使患者对糖尿病有一个正确、科学的认识。②针对性教育：根据患者的具体情况,定期重点对饮食、运动、用药情况进行指导，加强对糖尿病合并症的预防和血糖的监测。③社区咨询服务：利用节假日到社区宣传糖尿病有关知识,发放糖尿病知识宣传单,现场接受有关糖尿病健康问题的咨询,提高公众对糖尿病的认识。④示范性教育：对糖尿病患者需要掌握的技术,进行详细的演示,并让病人亲手练习操作,检查是否掌握,进行有针对性的个性化教育，如胰岛素的注射技术、血糖仪的正确使用及血糖检测技术等。 1.3 健康教育内容 1.3.1 饮食指导 指导患者根据理想体重合理控制总热能〔3〕，每周称体重1次，根据体重不断调整食物摄入量和运动量，直至实际体重恢复至接近理想体重。要培养良好的饮食习惯，保持饮食均衡，应该遵循少食多餐的原则以保持血糖的平衡。主食提倡采用粗制米、面和杂粮，限食各种糖果、甜糕点饼干、冰激凌、含糖饮料等。提倡多食用绿叶蔬菜、豆类、根茎类、粗谷物、含糖成分低的水果等，少吃肥油、花生、瓜子等含脂肪丰富的食物以及动物内脏、奶油、香肠等含胆固醇高的食物。多选用鱼、禽、奶、豆类等优质蛋白质，伴有肝肾疾病者减少蛋白质的摄入量。食物多样，进餐一定要定时定量，少食多餐。多喝水，少吃盐，改掉吃零食的习惯，尽量戒酒。少吃煎、炸、炒及腌制的食物，多选用蒸、煮、烤及凉拌食物。 1.3.2 运动指导 进行适当的运动,因运动治疗亦是重要的基础治疗措施。根据年龄、健康状况、性别、病情及有无并发症,在医生指导下选择合适的运动方式和运动量,以不感到疲劳为宜。运动方式有步行、慢跑、骑自行车、健身操、太极拳、气功等,要循序渐进,开始运动不可间断，为了避免低血糖反应,运动最好选择在饭后0.5～1 h较为合适，运动不宜在降糖药物作用最强的时间进行。注射胰岛素的患者不宜清晨空腹运动,尤其不宜在注射胰岛素后、吃饭前运动。外出运动时随身携带糖尿病卡和一些糖果、甜食,以防低血糖的发生,空腹食入较少时,尽量减少运动量。发生低血糖反应(头昏、心悸、多汗、饥饿等),应立即停止运动,并及时服用随身携带的糖果、甜食。 1.3.3 用药指导 按时按量服药,不可随意增加或减少。胰岛素治疗时,注意有无头昏、心悸、多汗、饥饿甚至昏迷等现象。一旦发生,应及时检测血糖,并根据病情进食糖类食物或静脉推注50%葡萄糖。严禁在治疗中一次血糖正常即擅自减量,甚至停药,否则将会导致血糖再次升高及由于血糖不稳定对身体各脏器带来的严重影响。 1.3.4 定期监测血糖 教会患者自我监测血糖的方法。 1.3.5 并发症的监测和防治 糖尿病患者由于神经病变可造成足部感觉迟钝或丧失〔4〕,指导患者进行规律的足部检查，积极治疗、去除危险因素并进行足部护理，同时定期检查尿常规、肝肾功能、血浆总胆固醇、血压、眼底等项目。 1.3.6 心理疏导和支持教育 由于糖尿病具有病程长、症状多、容易复发等特点，糖尿病患者常出现焦虑不