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2型糖尿病肾病相关危险因素 　【摘要】 目的 分析2型糖尿病肾病进展的相关危险因素。 方法 121例确诊2型糖尿病患者根据尿微量白蛋白水平分3组:单纯糖尿病组、早期糖尿病肾病组及临床糖尿病肾病组，测定性别、年龄、病程、血β 2 微球蛋白、血压、血脂、空腹及餐后2h血糖、胰岛素和C肽值、HbA 1 c、肾小球滤过率、活化血小板（CD 62p /CD 63 ）、纤维蛋白原。采用HOMA公式计算胰岛素抵抗指数。 结果 通过逐步判别分析，从23个变量中筛选出对糖尿病肾病进展最有影响的强相关危险因素:CD 62p /CD 63 、血β 2 微球蛋白、病程、纤维蛋白原、舒张压、糖化血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯。 结论 血糖、血压控制不良，脂代谢紊乱，病程延长，高凝状态，血小板高度激活皆为糖尿病肾病发生与进展的独立危险因素。 【关键词】 糖尿病肾病;白蛋白尿 　糖尿病肾病是2型糖尿病主要的慢性微血管并发症之一，是终末期肾功能衰竭的主要病因，也是糖尿病患者致死致残的重要原因之一。我国2型糖尿病病人中，肾病发生率约20%左右。尿微量白蛋白（UAE）检测成为早期发现糖尿病肾病的有效指标。多项研究表明，糖尿病肾病的发生机制涉及生化代谢、免疫、凝血机制、遗传因素等多个环节。本研究对影响2型糖尿病肾病发展的多个因素进行逐步判别分析，筛选出强相关危险因素，以期在肾病早期进行有效干预治疗，延缓乃至逆转糖尿病肾病的发展。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 121例2型糖尿病患者，男性62例，女性59例，年龄（62.98±13.12）岁（42～75岁）。糖尿病诊断采用1999年WHO标准。以尿微量白蛋白排泄率（UAER）判断糖尿病肾病严重程度，除外显著高血压、短期高血糖、剧烈活动、尿路感染、心力衰竭、急性发热等导致UAER暂时升高的因素。根据UAER分成3组:单纯糖尿病组（SDM组即正常白蛋白尿组，UAElt;30mg/24h）;早期糖尿病肾病组（EDM组，即微量白蛋白尿组，UAE30～300mg/24h）;临床糖尿病肾病组（CDM组，即大量白蛋白尿组，UAEgt;300mg/24h）。 　　1.2 指标与方法 　　1.2.1 指标 UAE、血β 2 微球蛋白（β 2 -MG）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL-C）、高密度脂蛋白（HDL-C）、空腹及餐后2h血糖（FBG、P 2h BG）、胰岛素（Ins）和C肽值（CP）、糖化血红蛋白（HbA 1 c）、血尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、肾小球滤过率（GFR）、活化血小板（CD 62p /CD 63 ）、纤维蛋白原（Fg）。计算胰岛素抵抗指数公式 ［1］ :HOMA-IR=FINS×FBG/22.5（FINS为空腹胰岛素水平）。 　　1.2.2 测定方法 过夜12h，次日晨空腹测各项指标。HbA 1 c测定采用离子交换层析法。Fg采用比浊凝固法。Ins和CP采用放射免疫法（天津协和医药科技有限公司），GC-1200放免计数器（中国科技大学科技实验总公司）。CD 62p /CD 63 采用EPICS XL4流式细胞仪（美国贝克曼公司）检测（苏州医药生物基因公司）。UAE、血β 2 -MG采用免疫透射比浊法。24h尿白蛋白（Alb）由公式计算:UAE（mg/L）×24h尿量（L）。GFR采用单光子发射型计算机断层扫描仪（APEX-SPX-SPECT，美国GE公司）测定，显像剂为 99m TC标记的二乙烯三胺五乙酸（DTPA），剂量每次5～7mCi。 　　1.3 统计学处理 计量资料以均数±标准差来表示，采用SAS8.02软件进行分析。各组均数间比较采用t检验，各参数间相关性筛选采用逐步判别（stepdisc）分析，选变量和剔变量的显著性水准均为0.15。 　　2 结果 　　2.1 一般情况和血压、血脂比较见表1。 　　2.2 血糖、胰岛素、C肽、HOMA-IR比较见表2。 　　2.3 尿Alb与相关肾功能、凝血指标方面比较见表3。 　　表1 各组一般情况和血压、血脂比较（略） 　　与SDM组比较，*:Plt;0.05，**:Plt;0.01;与EDM组比较，#:Plt;0.05，##:Plt;0.01（下表同）. 　　表2 各组FBG、P 2h BG、FINS、CP、HOMA-IR比较（略） 　　FCP、P 2h CP分别为空腹、餐后2h C肽值。 　　表3 尿Alb与相关肾功能、凝血指标比较（略） 　　2.4 糖尿病肾病危险因素分析 通过多因素逐步判别分析，筛选出对糖尿病肾病进展最强的9个相关危险因素:CD 62p 、血β 2 -MG、病程、Fg、CD 63 、SBP、HbA 1 c