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3 269例糖化血红蛋白检测临床效果分析 　 作者：王梅华， 卢娉霞， 王福安， 罗心绮， 曹颖平 【摘要】 　　目的 分析3 269例糖化血红蛋白（HbA1c）及血糖检测结果，了解糖尿病（DM）控制现状。 方法 以高效液相色谱法测定标本中HbA1c的含量；以葡萄糖氧化酶电极法检测标本中的葡萄糖含量。分别统计3 269例糖调节受损患者及其中1 208例确诊DM患者的HbA1c频数分布；并对其中116例DM患者在同一天检测HbA1c、空腹血糖及餐后2 h血糖（2 h PBG），探讨其相关性。 结果 3 269份HbA1c结果的频数分布P50的HbA1c含量为6.6%。在1 208例确诊DM中，控制理想（HbA1clt;6.5%）的为30.6%，控制良好（HbA1c为6.5%～7.5%）的为29.4%；控制差（HbA1c≥7.5%）的为40.0%。同一天检测的HbA1c与2 h PBG相关性更密切。 结论 2 h PBG检测在DM疗效观察上优于空腹血糖。 【关键词】 血红蛋白A，糖基化； 糖尿病； 血糖 　　血红蛋白(hemoglobin, Hb)β链N末端缬氨酸的氨基与葡萄糖的羰基缩合形成不稳定的Shiffs碱，继而通过Amadori转位，分子重排形成稳定的酮胺，即糖化血红蛋白A1c (hemoglobin A1c, HbA1c)。Hb与己糖发生缓慢、非酶促反应形成的复合物称为糖化血红蛋白(glycated hemoglobin, GHb)[1]。GHb生成率与红细胞外的己糖浓度成比例，HbA1c是GHb中研究最广泛的一种。血中葡萄糖与Hb的结合过程在红细胞死亡之前一直存在，故体内衰老红细胞比新生红细胞的HbA1c含量高出约1.5倍。每个红细胞内都有HbA1c，而红细胞的寿命为120 d，半衰期为60 d，所以HbA1c比例能反应测定前2～3月的平均血糖水平。因而将HbA1c监测作为糖尿病（DM）疗效判定和调整治疗方案的“金标准”。笔者检测3 269份HbA1c，分析接受治疗的DM患者整体控制状况，现报告如下。 　　1 对象和方法 　　1.1 对象 2007年2月-2008年1月进行HbA1c检测的病例共3 269例，均为糖调节受损（IGR）或DM患者。其中男性1 678例，女性1 591例，年龄中位数53岁（9～91岁）。根据文献[2]的诊断标准，确诊为DM的有1 208例，且gt;95%为2型DM；其中116例DM患者在同一天检测HbA1c、空腹血糖（FBG）和餐后2 h血糖（2 h PBG）。 　　1.2 仪器和试剂 HbA1c分析仪及其配套试剂、标准品、质控品（Variant II，美国BioRad公司）。全自动生化分析仪及其配套电极法血糖试剂（LX20，美国BeckmanCoulter公司）。标准液：LX20电解质3个水平标准液（美国BeckmanCoulter公司）。质控品：Triad NYSSPATH（美国BeckmanCoulter公司），每天3个水平的室内质量控制至少1次。 　　1.3 方法 HbA1c标本采用乙二胺四乙酸（EDTA）K2抗凝全血，高效液相色谱法测定标本的HbA1c含量；血糖标本采用凝血酶促凝生化管，葡萄糖氧化酶电极法检测标本中的葡萄糖含量。从样本采集到发出报告单均在2 h内完成。以上真空采血管均由福州长庚医疗器械有限公司生产。使用SPSS 11.0软件对各组数据进行统计学分析处理。 　　2 结果 　　2.1 3 269份HbA1c结果的频数分布P50对应的HbA1c含量为6.6%。HbA1c位于正常范围的有961例，占总人数的29.5%(正常范围为4.0%～6.0%[3])；HbA1c在6.0%～7.5%控制范围内的有1 372例；HbA1c含量≥7.5%的有936例。在1 208例确诊的DM中，按亚太地区2型DM政策组制定并颁布的DM控制目标[4]，HbA1c控制理想的（lt;6.5%）有370例，占总人数的30.6%；HbA1c控制良好的[≥6.5%～7.5%]有355例，占总人数的29.4%；HbA1c控制效果差的（≥7.5%）有483例，占总人数的40.0%（表1，图1～2）。 　　2.2 HbA1c、FBG及2 h PBG的相关性分析结果显示，HbA1c与FBG的相关系数r1=0.690，r21=0.4761；HbA1c与2 h PBG的相关系数r2=0.763，r22=0.5819，同一天HbA1c与2hPBG的相关性更密切（图3）。 　　表1 3 269份HbA1c结果分布（略） 　　Tab 1 The result distribution of 3 269 HbA1c 　　表中