34例无功能胰岛细胞瘤诊断及治疗.doc

34例无功能胰岛细胞瘤诊断及治疗 　 作者：赵向前 刘荣 黄晓强 张文智 【摘要】 目的 探讨无功能胰岛细胞瘤的临床特征和诊治方法。方法 回顾性总结我院1995年1月至2006年9月收治的34例无功能胰岛细胞瘤的临床表现、诊断和治疗。结果 上腹痛和上腹部不适是最常见症状。B超、CT、MRI的定位诊断率分别为96.7%、84%、100%。34例均行手术治疗，随访31例，术后1、3、5年生存率分别为100%、96.8%、90.3%。结论 无功能胰岛细胞瘤术前诊断困难，B超、CT、MRI对定位诊断有重要价值，手术切除是治疗本病的有效方法。 【关键词】 胰岛肿瘤； 无功能 无功能性胰岛细胞瘤(nonfunctional isletcell tumor,NIT)在临床上少见。我院1995年1月至2006年9月收治34例，均经手术及病理检查证实。现结合其临床特征、诊断及治疗报告如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 34例中，男16例，女18例，男∶女为1∶1.1；平均年龄45.1岁(14～75岁)。上腹部疼痛14例；饱胀5例，其中3例伴有恶心、呕吐；皮肤黏膜黄染4例；查体发现7例；腹部包块4例，2例伴有糖尿病。病史最短7 d，最长11年。 1.2 术前检查与诊断 全组B超检查30例，诊断为恶性肿瘤5例，胰岛细胞瘤4例，腹膜后肿瘤1例，胰腺占位病变20例，其中5例行穿刺活检明确诊断。CT检查25例，诊断为恶性肿瘤7例，胰岛细胞瘤4例，腹膜后肿瘤3例，肝脏占位1例，胰腺占位10例。MRI检查4例，诊断为恶性肿瘤2例，胰岛细胞瘤2例。血中消化道激素检查9例，其中5例超过正常值(胃泌素增高1例，血管活性肠肽增高1例，胰岛素增高1例，胰高血糖素增高2例)。但均为轻度升高，未超过正常值2倍，无临床症状。结合术前检查，诊断为无功能性胰岛细胞瘤17例，胰腺癌9例，肝脏占位1例，腹膜后肿瘤6例，胆管占位1例。 1.3 病理检查及免疫组化 全组患者行病理检查。肿瘤未切除者行术中穿刺活检，病理检查均为胰岛细胞瘤，未发现淋巴结转移。其中1例细胞生长活跃， 1例细胞有核分裂相， 1例包膜、血管、神经浸润，3例包膜浸润。7例患者进行了免疫组化实验，结果为2例胰高血糖素阳性，1例血管活性肠肽阳性，1例胰高血糖素、胰岛素、生长抑素同时阳性。肿瘤位于胰头部17例，体部7例，尾部5例，体尾部5例。肿瘤直径3～12 cm，平均(8.5±2.7)cm。 1.4 手术方式 全组行手术治疗。其中单纯肿瘤摘除11例，胰十二指肠切除4例，胰体尾切除4例，胰体尾+脾切除1例，胰尾+脾切除4例，胰体部肿瘤切除+胰尾空肠吻合4例，胰头部肿瘤切除+胰体空肠吻合2例，肿瘤摘除+胆肠吻合1例，胆肠吻合1例，放射粒子植入1例，剖腹探查、穿刺活检1例。 2 结果 全组顺利出院，住院时间21～150 d，平均(34.1±23.7)d。并发胰漏7例，切口感染1例，腹腔脓肿1例，上消化道出血1例，均经保守治疗痊愈。随访31例，失访3例。随访4个月至11年，随访率91.2%。3例患者分别于术后14、40、49个月死于肝脏转移，其余患者均存活。术后1、3、5年生存率分别为100%、96.8%、90.3%。其中1例存活11年，2例存活10年。1例胰十二指肠切除、1例胰体尾+脾切除患者术后出现糖尿病。 3 讨论 胰岛细胞瘤在临床上少见，发病率仅为十万分之一。根据其临床表现，分为功能性和无功能性。NIT是指具有胰岛细胞组织学特征而无特异性内分泌激素过多所致临床综合征的肿瘤，占胰岛细胞瘤的35%～50%，多见于40～50岁人群［1-2］。国外报道男女比例大致相同，国内多数报道女性明显多于男性［3-4］。本组男女比例相当。NIT中约46%免疫组化可见胰多肽阳性细胞，故目前许多文献将其命名为胰多肽瘤［5］。本组有5例血中消化道激素超过正常值，占被检测人数的55.6%(5/9)；免疫组化结果显示4例含消化道激素，占被检测例数的57.1%(4/7)。NIT临床表现无特异性，其症状主要是因肿瘤增大后对周围脏器和组织的压迫与侵犯造成，表现为腹痛和胃肠道症状。当肿瘤位于胰头时，少数患者出现胰胆管梗阻的症状。本组患者就诊的主要症状依次是上腹部疼痛、胃肠道症状、黄疸、腹部包块。近年来，查体发现NIT的患者逐渐增多。本组查体发现7例，占20.6%(7/34)。由于NIT临床表现缺乏特异性，术前诊断率较低。本组术前诊断准确率仅为50%(17/34)。 影像学检查是诊断NIT的主要手段，B超对NIT的定位诊断有重要价值，准确率在50%～100%。当肿瘤巨大压迫胰腺使其失去正常解剖位置和结构时，B超定位困难，常误诊为临近脏器肿瘤。本组B超检查定位准确率为96.7%(29/30)。但对定性诊断困难，本组定