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B超引导下穿刺配合米非司酮及桂枝茯苓胶囊治疗卵巢巧克力囊肿57 　 作者：郑秀娟 周一波 胡美旭 本院在用超声引导下无水酒精作硬化剂进行囊内注射的基础上，口服米非司酮及桂枝茯苓胶囊治疗卵巢巧克力囊肿，取得了较好的疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　2002年1月至2004年12月，在本院门诊就诊的，结合病史，妇科检查和B超检查临床诊断为卵巢巧克力囊肿的病人共57例，术前通过阴道彩色多普勒超声检查及血清CA 125测定，排除恶性病变，自愿接受B超介入无水酒精硬化治疗。年龄30～44岁，平均35.5岁，囊肿直径3.4～10.3mm，平均6.8mm。穿刺前测CA 125，其中＞35U/L为45例，＜35U/L为12例，范围36～102U/L，平均72U/L。 　　1.2 方法 　　月经干净后3～5d，将57例卵巢巧克力囊肿病人随机分成两组，服药治疗服药组37例，经阴道超声引导囊肿穿刺，抽液，无水酒精注入硬化治疗，并口服米非司酮10mg，1次/d，桂枝茯苓胶囊3颗，3次/d，连服3～6个月；对照组20例仅囊肿穿刺注入无水酒精，不作其他处理。 　　1.3 术后随访和效果 　　所有病例每月门诊随访1次，疗效判定：(1)痊愈：包块缩小＞80%，症状消失；(2)有效：包块缩小≥50%，症状缓解；(3)无效：包块缩小＜50%，症状未缓解；(4)复发：再次出现周期性渐进性痛经及盆腔包块。 　　1.4 统计学处理 　　采用χ２检验进行比较。 　　2 结果 　　2.1 两组治疗后疗效 　　服药治疗组和对照组疗效见表1。服药治疗组和对照组复发情况比较，治疗组复发率为5.40%，对照组复发率40%，服药治疗组明显低于对照组。表1 两组卵巢巧克力囊肿疗效比较（略） 　　2.2 服药副反应 　　2例下腹隐痛，9例胃部不适，恶心，均自然缓解。2例服药后第2～4月复查彩超时提示子宫内膜增厚，行诊断性刮宫，病理均提示增殖期子宫内膜，停药后均恢复正常月经。 　　　3 讨论 　　3.1 疗效评价 　　B超引导下卵巢巧克力囊肿穿刺注入无水酒精，手术操作简单。单纯无水酒精治疗有较高的复发率［１］。本文有效率55%，复发率达40%，卵巢巧克力囊肿穿刺术后配合米非司酮和桂枝茯苓胶囊治疗，随访半年至2年，有效率达97.29%，明显高于对照组，经χ２检验，P＜0.001，有显著意义，服药治疗组复发率为5.4%，明显低于对照组。 　　3.2 无水酒精的药理作用 　　无水酒精可使囊壁上的子宫内膜腺体及间质细胞的蛋白凝固，变形，细胞被破坏，产生无菌炎症，从而使囊腔凝固，硬化，粘连闭合［４］达到治疗目的。 　　3.3 米非司酮的药理作用 　　米非司酮是一种抗孕酮的甾体类药物，近年关于米非司酮治疗子宫内膜异位症的研究显示，米非司酮在体内通过许多环节，除了可在受体水平拮抗孕激素而使内膜萎缩外，还可作用于下丘脑-垂体-卵巢轴，抑制FSH-LH分泌和阻止卵泡发育［２］，也可增强腹腔内巨噬细胞吞噬活性［３］，体外或动物实验还发现米非司酮可直接抑制在位内膜或异位内膜的生长，导致闭经，异位内膜萎缩的生长，导致闭经，异位内膜萎缩，而缓解子宫内膜异位症的痛经，性交痛等症状，并能抑制包块复发，用药后出现闭经及无排卵状态，腹痛缓解，停药3～6周恢复正常月经，故主张用低剂量长疗程治疗［５］。 　　3.4 桂枝茯苓胶囊治疗子宫内膜异位症的机制 　　中医认为肝失调达，气机不畅，血阻冲任，而不归经，滞于胞宫，脉络不通，不通则痛。实验研究证明：子宫内膜异位症存在微循环障碍和血液粘稠度增高。桂枝茯苓胶囊由桂枝、茯苓、芍药、丹皮、桃仁等中药精制而成，寒温并施，邪正兼顾，丹皮、桃仁祛淤生新，桂枝、茯苓、芍药则祛除寒热，气滞水湿等药效、药理学研究表明：(1)它具有抗血小板聚集，改善局部微循环；对实验性DIC有预防作用；(2)改善血液流变学指标，降低血粘度；(3)抗炎作用，对急性、亚急性，慢性炎症均有明显抑制作用；(4)对外周性和中枢性经痛有明显抑制作用；(5)调节内分泌作用，长期服用可具有LHRH类似作用，有较弱的抗雌激素作用；(6)调节免疫功能，对自身免疫性疾病的诱发和原发或继发性炎症均有抑制作用。可抑制子宫内膜异位症的发病。 　　3.4 注意事项 　　(1)术前需排除恶性肿瘤，术后抽出液行脱落细胞学检查；(2)注入无水酒精时段确认在囊腔；(3)选择单房或1～2房的囊肿进行穿刺；(4)用药前及用药期间须查肝肾功能，正常时方可使用。 B超穿刺术后加用小剂量米非司酮及桂枝茯苓胶囊治疗卵巢巧克力囊肿效果好，副作用少，且价格低廉，使用方便，值得推广。 【参考文献】 　　1 李书娴， 高淑华，唐军，等. 经阴道穿刺并口服药物治疗卵巢子宫内膜异位囊肿. 中华妇产科杂志，2001，36(2)：115