C11螺杆菌属Linben.ppt

第十一章 螺杆菌属 17岁男学生。因上腹部不适2周、饭后上腹部疼痛4天就诊。体格检查：腹软无压痛及反跳痛。建议胃镜检查，结果显示慢性浅表性胃炎、胃窦炎、壶腹部溃疡。实验室检查：胃黏膜组织：尿素酶试验阳性，HE染色示慢性浅表性胃炎，细菌培养见针尖样大小菌落；菌落：涂片染色G-“S”样细菌，尿素酶试验阳性，氧化酶试验阳性，过氧化氢酶试验阳性，马尿酸水解试验阴性。 A.从实验室检查结果，试述细菌的生物学性状。 B.根据临床表现及胃镜结果，试述细菌的致病机制。 幽门螺旋杆菌（HP） Marshall 和Warren1983年分离到此菌获2005年诺贝尔生理学和医学奖 与胃窦炎、消化性溃疡、胃腺癌、胃黏膜相关B细胞淋巴瘤（MALT）等相关； 历史：1893年狗、1896年大鼠和猫胃中偶见；溃疡性胃癌病人胃内容物见；健康人未见；1938年，Doenges在一份综合性尸解研究报告中提出胃中螺形菌的流行率达43%；1959年Palmer否认（研究兴趣被泼冷水）；1975年Steer 和Colin-Jones报道胃溃疡病人胃黏膜下层发现了这些细菌；人们还认识到它与胃尿素酶的关系；　 ◆发现故事　　1979年，病理学医生Warren在慢性胃炎患者的胃窦黏膜组织切片上观察到一种弯曲状细菌，并且发现这种细菌邻近的胃黏膜总是有炎症存在，因而意识到这种细菌和慢性胃炎可能有密切关系。　　1981年，消化科临床医生Marshall与Warren合作，他们以100例接受胃镜检查及活检的胃病患者为对象进行研究，证明这种细菌的存在确实与胃炎相关。此外他们还发现,这种细菌还存在于所有十二指肠溃疡患者、大多数胃溃疡患者。 　　经过多次失败之后，1982年4月，Marshall终于从胃黏膜活检样本中成功培养和分离出了这种细菌。为了进一步证实这种细菌就是导致胃炎的罪魁祸首，Marshall和另一位医生Morris不惜喝下含有这种细菌的培养液，结果大病一场。 　　基于这些结果，Marshall和Warren提出幽门螺杆菌涉及胃炎和消化性溃疡的病因学。1984年4月5号，他们的成果发表于在世界权威医学期刊《柳叶刀》（lancet）上。成果一经发表，立刻在国际消化病学界引起了轰动，掀起了全世界的研究热潮。世界各大药厂陆续投巨资开发相关药物，专业刊物《螺杆菌》杂志应运而生，世界螺杆菌大会定期召开，有关螺杆菌的研究论文不计其数。通过人体试验、抗生素治疗和流行病学等研究，幽门螺杆菌在胃炎和胃溃疡等疾病中所起的作用逐渐清晰，科学家对该病菌致病机理的认识也不断深入。 　　2005年10月3日，瑞典卡罗林斯卡研究院宣布，2005年度诺贝尔生理学或医学奖授予这两位科学家以表彰他们发现了幽门螺杆菌以及这种细菌在胃炎和胃溃疡等疾病中的作用。 　　 ◆发现意义　　大量研究表明，超过90%的十二指肠溃疡和80%左右的胃溃疡，都是由幽门螺杆菌感染所导致的。目前，消化科医生已经可以通过内窥镜检查和呼气试验等诊断幽门螺杆菌感染。抗生素的治疗方法已被证明能够根治胃溃疡等疾病。幽门螺杆菌及其作用的发现，打破了当时已经流行多年的人们对胃炎和消化性溃疡发病机理的错误认识，被誉为是消化病学研究领域的里程碑式的革命。由于他们的发现，溃疡病从原先难以治愈反复发作的慢性病，变成了一种采用短疗程的抗生素和抑酸剂就可治愈的疾病，大幅度提高了胃溃疡等患者获得彻底治愈的机会，为改善人类生活质量作出了贡献。　　 这一发现还启发人们去研究微生物与其他慢性炎症疾病的关系。人类许多疾病都是慢性炎症性疾病，如局限性回肠炎、溃疡性结肠炎、类风湿性关节炎、动脉粥样硬化。虽然这些研究目前尚没有明确结论，但正如诺贝尔奖评审委员会所说：“幽门螺杆菌的发现加深了人类对慢性感染、炎症和癌症之间关系的认识。” 一、生物学性状 1. G- S形or螺旋状杆菌,单极 2～6根H，动力+，无芽； 2. 微需氧,大气及厌氧不长；营养要求高，PH4.5~7；适宜 37℃,高湿度，3-6天针尖状无色透明菌落 3. 糖- cb+触+I+明+H2 S-马尿酸-尿酶强+ 醋酸吲哚酚水解- （鉴定依据） 二、致病性与免疫性 感染普遍 传染源：人； 途径：粪—口 机制：？？（不甚清楚） 疾病特征：胃部炎症，胃酸产生的改变和组织的破坏 致病因素：鞭毛、粘附素、尿素酶、蛋白酶、空泡毒素、细胞毒素相关蛋白…… 三、微生物学检验 1.直接镜检（动力、染色、组织切片、免疫组化、间接免疫荧光） 2.快速尿酶试验（尿素培养基黄变红；13C或14C标记尿素呼吸试验--闪烁计速仪检测） 3.分离培养与鉴定