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TAE联合RFA治疗肝细胞癌对肝功能影响 　 作者：蔡炜 袁洪新 赵辉 赵苏鸣 黄健 成建萍 谢阳桂 【摘要】 目的：探讨TAE联合RFA治疗HCC对肝功能的影响。方法：随机选取64例HCC病例，其中单纯TAE治疗组43例， RFA联合TAE治疗组21例，比较2种治疗方法对肝功能的影响。结果：RFA联合TAE治疗组与单纯TAE治疗组对肝功能观测指标丙氨酸氨基转移酶（ALT）及总胆红素（TBIL）的影响中，RFA联合TAE治疗组对肝功能影响似稍大，但差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：TAE联合RFA治疗HCC与单纯TAE治疗相比并未见明显加重肝功能的损害，是安全有效的治疗方法。 【关键词】 肝细胞肝癌；射频消融（RFA）；肝动脉栓塞（TAE） 射频消融（radiofrequency ablation，RFA）和经肝动脉栓塞（transcatheter hepatic arterial embolization,TAE）均是肝细胞肝癌（HCC）微创手术治疗的首选方法之一。近年来，采用RFA联合TAE治疗HCC国内外研究均取得良好治疗效果[1~3]，本文对在我院接受微创治疗的部分HCC病例肝功能变化进行对比观察研究，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组64例HCC病例中男49例，女15例；年龄20～65岁，平均48.3±6.1岁，均取自我科2003年1月～2007年12月的住院患者。随机分为单纯TAE治疗组43例，其中Child A级31例，Child B级12例； TAE联合RFA治疗组21例，其中Child A级17例，Child B级4例。入选标准：经病理细胞学诊断为HCC,或符合2001年全国肝癌学术会议修订的原发性肝癌临床诊断标准[4]，预计生存时间超过3个月，Child分级A～B，卡氏评分≥70。排除标准：全身情况差；合并患有心、脑、肺、肾等系统器质性疾病；1月内接受过外科手术、化疗、放疗、微波、超声刀或经动脉介入栓塞（TAE）等治疗。 1.2 治疗方法 (1) TAE：采用改良Seldinger技术经皮股动脉穿刺插管,在DSA下行腹腔动脉和肠系膜上动脉造影,明确肿瘤的血供情况后,将4F或5F导管超选择插管至肿瘤的供血动脉,依次注入氟尿嘧啶1000 mg、顺铂40～60 mg、吡柔吡星50～60 mg或羟基喜树碱40～50 mg，后两药部分加碘化油10～20 ml行化学栓塞，酌情予明胶海绵条1～2根行近端血管栓塞；(2) RFA：通常在TAE治疗后1～2周行射频消融治疗。使用我院引进美国RADIONICS公司生产的第3代冷循环超能射频肿瘤治疗仪(Cool-tip RF System),功率200 W,频率480 kHz,采用冷循环射频脉冲发送方式。在彩超扫描引导定位下选择穿刺点和进针方向,当消融电极穿刺针穿到肿瘤组织的针尖外露肿瘤组织0.5 cm时，在计算机直接控制下开始消融治疗,根据肿瘤的大小、数目及彩超显示瘤体有无血供的情况,调整消融电极针的位置，可行多次多靶点消融治疗,每次治疗时间控制在10～15 min,整个消融治疗的范围应超过病变区延伸至正常组织1～2 cm。 1.3 监测指标 选择对急性肝细胞损害非常敏感且检测方便的丙氨酸氨基转移酶（ALT）及总胆红素（TBIL）作为观测指标。在治疗前、治疗后3天、治疗后2周，分别检测空腹ALT、TBIL作动态观察。参照WHO不良反应事件分级标准，对肝功能损害进行分级（转氨酶或总胆红素 ：0度 0～1.25 N；Ⅰ度 1.26～2.5 N；Ⅱ度 2.6～5 N；Ⅲ度5.1～10 N；Ⅳ度＞10 N ；N为正常值）。 1.4 统计学方法 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 所有病例均在治疗后3天出现Ⅱ度以上的肝功能损害，其中ALT均高于正常值2.6～10倍，而TBIL正常或高于正常值1.26～5倍。术后2周复查肝功能，部分病例转氨酶或胆红素明显下降，部分仍存在Ⅱ度以上肝功能损害，Child B级的患者肝功能恢复缓慢，见表1。4种情况中，接受TAE联合RFA治疗组，术后2周Ⅰ～Ⅱ度以上肝功能损害病例均较单纯TAE治疗组多，反映TAE联合RFA治疗组肝功能恢复较慢。但各组数据经χ2检验，差异无统计学意义（P均gt;0.05）。 3 讨 论 我国HCC大多发生于乙肝病毒（HBV）或丙肝病毒（HCV）感染后的肝硬化基础上[5,6]，往往合并有不同程度的慢性活动性肝炎和肝硬化，肝功能代偿能力较差。所以，我们选择治疗的方法和途径，患者是否能够耐受，是否会导致患者住院时间延长，住院费用增加，甚至导致肝功能衰竭等严重并发症，是我们在治疗前不得不考虑的问题。由于TAE是肝癌化学性消融治疗的首选方法，RFA是物理性消融治